总结重型颅脑外伤患者的护理措施

张 颖( 辽阳市中心医院神经外三科 ， 辽宁 辽阳 111000 )

近年来我国经济水平飞速发展，交通事故、高处坠落等意外事件的发生概率有显著上升，也因此重型颅脑外伤发生概率也有明显提高。重型颅脑外伤的病程较重，死亡率及致残率极高，对患者生命安全构成严重威胁，即便康复也极有可能对患者日常生活造成影响[1-2]。护理是临床医疗中十分重要的部分，在重型颅脑外伤患者接受治疗期间为其提供更符合其自身特点以及疾病治疗需求的护理服务具有切实意义，此次研究将选择本院2016年3月-2018年2月间收治的70例重型颅脑外伤患者为对象，通过分组对比不同组别患者的护理效果分析重视重型颅脑外伤患者护理服务的价值及意义，并总结临床护理对策，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：参与此次研究的重型颅脑外伤患者均为本院2016年3月-2018年2月间收治，共计病例70例，分组方法为数字表法，2组各35例。病例纳入条件：(1)患者入院后均确诊为重型颅脑外伤。(2)患者均无其他神经疾病。(3)均知晓研究目的方法及流程，患者家属同意参与。排除标准：(1)患有其他重要脏器严重损伤。(2)存在凝血功能障碍。(3)临床诊疗资料不全。(4)患者家属在知晓本次研究实施方法及流程后不同意参与研究。对照组男性19例，女性16例。患者年龄21-65岁，平均年龄为(41.2±5.3)岁。受伤后到入院时间2-11小时，平均为(7.3±1.4)小时。致伤原因：16例为交通事故、11例为暴力打击、8例为高处坠落。观察组男性20例，女性15例。患者年龄：22-63岁，平均年龄为(41.3±5.2)岁。受伤后到入院时间2-10小时，平均为(7.2±1.5)小时。致伤原因：18例为交通事故、10例为暴力打击、7例为高处坠落。对以上数据进行对比，统计学结果显示差异不明显(P>0.05)，研究可行。

2 方法:对照组为患者提供日常常规护理服务，对患者进行病情监护，观察患者生命体征变化情况，遵医嘱为患者使用治疗药物，同时对其进行基础宣教，告知患者康复过程中需要注意的各项事宜。指导患者及其家属如何进行床上翻身以及身体移动。对上肢功能障碍的患者要选择健侧肢体进行输液。上肢肿胀患者要进行按摩，并使用硫酸镁稀释后浸泡，1天浸泡30分钟。观察组为患者增加实施如下干预对策：(1)对患者进行感官刺激，如护理人员要多与患者进行交流，指导患者家属与患者多沟通，向患者提问简单的问题，多为患者播放音乐或广播，以便刺激患者听觉。拿患者亲属照片给患者看，为患者看感兴趣的图片，刺激患者视觉。对存在吞咽困难的患者使用不同口味的食物进行刺激，可进食患者要尽早拔除胃管，刺激患者味觉及嗅觉。为患者进行梳头、按摩，使用细软毛刷刷患者皮肤，以便刺激患者触觉。(2)协助患者进行被动活动，被动活动患者的关节，由健侧开始活动到患侧，上肢做肩关节外展、外旋，指关节做屈伸运动，下肢做髋关节内外旋、膝关节做屈伸运动。每个关节被动运动3-4次，避免关节粘连、僵硬。(3)为患者进行按摩，从远心端开始至近心端，1天按摩2次，每次按摩20分钟，以便促进患者肢体血液循环，避免肌肉痉挛。对患者做膀胱功能训练，在患者病情稳定后48小时开始夹导尿管，夹住时间从2小时开始逐渐延长，每天定时放尿。(4)对患者进行心理干预，积极与患者沟通，促使患者尽快适应健康状况，帮助患者树立积极治疗的信心，促使患者认识到积极配合医护人员工作对康复效果的意义，帮助患者顺利完成治疗，以便促进患者康复。(5)协助患者进行主动运动训练，由床上运动开始，如上肢可进行举、握以及拉伸动作。下肢则可进行抬、蹬等动作。逐渐过渡到坐位、站立练习、独立步行训练、上下楼梯训练等等。(6)护理人员要协助患者进行进食、梳洗、穿脱衣物等基础生活能力训练，护理人员要叮嘱患者家属协助并督促患者坚持训练，以便强化患者的自我护理能力以及康复观念，提高患者日后生活质量。

3 观察指标：(1)并发症发生率。(2)运动能力评分[3]：采用Fugl-Meyer运动功能评价表格进行患者运动能力评估，量表共分为上肢及下肢部分，总分为100分，分数越高越理想。(3)日常生活能力评分[4]：采用Barthel指数评定量表进行评价，共10项，总分≤40分则表示完全需要其他人照护，总分在41-60分之间则表示生活中大部分需要他人帮助，得分在61-99分之间则表示少部分需要他人帮助，100分则表示完全不需要其他人照顾。(4)护理满意率：采用自制表格调查，表中设10题，总分为10分，得分≥9分为满意，得分≥7分为一般，≤6分为差，对比满意率。

4 统计学处理：使用统计学软件SPSS19.0，计数资料使用x2检验，计量资料用t检验，P<0.05证明差异显著，有意义。

5 结果

5.1 2组运动能力评分以及日常生活能力评分的比较：患者出院前对患者运动能力评分及日常生活能力评分进行比较，结果均显示观察组更为显著(P<0.05)，康复效果更佳，见表1。

表1 2组运动能力评分及日常生活能力评分的比较

5.2 2组并发症发生率的比较:对患者临床诊疗期间出现的并发症进行统计对比，结果显示观察组并发症发生率更低(P<0.05),差异显著，见表2。

表2 2组并发症发生率的比较(n，%)

5.3 2组护理服务满意率的调查对比：在患者出院前发放问卷，调查患者对护理服务的满意度，对满意度调查结果进行统计比较发现观察组患者对护理服务更为满意，对比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理服务满意率的调查对比(n，%)

讨 论

重型颅脑外伤致残率极高，对患者自身、其家庭以及社会均带来较大痛苦及负担，积极对其进行治疗，对挽救患者生命、降低致残率、提高患者生活质量等等均具有意义。重型颅脑外伤患者伤后恢复情况会受到较多因素的影响，如患者自身诊疗积极性、康复训练实施情况、护理服务优质性等等[5]。现代医学认为，重型颅脑损伤后除为患者提供积极有效的治疗外，也要重视护理对患者康复效果的影响。护理是临床医疗工作中十分重要的环节，随着临床医疗概念的更新，护理学也逐渐由以疾病为中心过渡到以患者为中心，各类新型护理模式得以在临床推广应用。重型颅脑外伤患者病情危重，在强调基础护理的同时全面落实护理责任制，深化护理内涵，为患者提供更为优质且具有针对性的护理服务，整体提高护理服务水平十分重要[6-7]。重型颅脑外伤多因各类意外事故所致，患病突然且病情危重，患者及其家属多在短时间内无法接受，患者清醒后可能会出现焦虑、抑郁，甚至是自暴自弃等负面情绪，严重影响了患者的诊疗积极性，甚至可能出现不配合治疗的情况，故在为患者进行护理服务时应重视对患者心理的干预指导，帮助患者建立积极治疗的信心[8-9]。另外因重型颅脑外伤病情危重，尽早为患者进行康复训练对促进患者术后康复具有积极意义，因此护理人员应对患者进行感官刺激、肢体按摩、被动活动、主动运动训练、日常生活能力训练等等，以便帮助患者尽快恢复对外界的感知，促使患者出院时可基本恢复自理能力，帮助患者尽快适应病后生活，改善患者的生活质量，提高患者的康复效果。曾有调查发现对重型颅脑外伤患者增加实施心理干预、早期康复指导、饮食干预等种种护理对策后可大大提高患者的康复效果，改善患者的心理状态，提高其生活质量[10]。此次研究也得出相似结论：观察组患者与对照组相比增加实施了一系列个体化优质护理干预服务，结果显示，观察组患者的运动能力评分、日常生活能力评分均高于对照组，并发症发生率显著降低，而护理满意率大大提高。证明重视对重型颅脑外伤患者的护理服务并注意总结有效护理对策对患者康复具有积极意义。

综上所述，对重型颅脑外伤患者除基础护理服务外，针对患者表现及疾病治疗需求实施个体化护理服务更利于患者康复，改善患者预后康复效果，改善患者的运动能力以及日常生活能力，同时也可提高患者对护理服务的满意度，应用价值较高。