综合护理联合低分子肝素钙预防骨折患者术后下肢深静脉血栓的效果观察

胡晓艳( 邳州市人民医院骨二科 , 江苏 邳州 221300 )

肢骨折主要有股骨骨折、胫腓骨骨折、足部骨折等，患者下肢功能受到影响，术后需要长时间卧床休养，但此时患者由于血液高凝状态导致下肢深静脉血栓发生，不仅会延误下肢功能恢复，甚至会诱发肺栓塞的发生，严重危及患者的生命安全[1,2]。因此，如何预防下肢骨折患者术后深静脉血栓的发生，是目前临床护理中的重点及难点。研究发现，低分子肝素钙在预防术后静脉血栓中具有重要作用，而适宜的护理措施也能够预防静脉血栓的发生[3]。因此，本研究探讨综合护理联合低分子肝素钙对骨折患者术后下肢深静脉血栓的预防效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年3月-2018年6月于我院就诊的下肢骨折患者76例，采用随机数字表法将患者分为观察组(n=38)与对照组(n=38)。纳入标准：⑴均为下肢骨折者；⑵具有手术指征，均经手术治疗；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴合并血液系统疾病者；⑵合并自身免疫系统疾病者；⑶合并精神疾病者；⑷合并全身性感染者；⑸中途退出者。观察组男21例，女17例，年龄25-71(42.18±6.79)岁。对照组男22例，女16例，年龄23-75(42.64±7.28)岁。2组基础资料对比差异无显著性，均衡可比(P>0.05)。

2 方法：对照组患者接受基础护理，包括常规健康教育、术后病情观察、给药护理等。观察组患者接受低分子肝素钙联合综合护理干预，具体措施如下。(1)认知干预：主动与患者交流沟通，以健康讲座、健康手册、幻灯片等方式向患者讲解下肢骨折术后愈合情况及注意事项，并介绍骨折术后下肢深静脉血栓发生原因、机体变化和对预后的影响，为患者建立正确认知[4]。(2)病情观察：术后密切关注患者的患肢皮温、颜色以及肿胀情况，告知患者抬高患肢，并帮助患者定时翻身、按摩，以防止下肢深静脉血栓形成[5]。(3)药物预防：术前12小时于腹部皮肤注射0.4mL低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司；国药准字H20060190；规格：1.0ml:5000AXa单位)，术后1-7天，每天注射1次，每次0.4mL。(4)机械性预防：在术后使用气压泵治疗仪对患者进行治疗，每天治疗1次，每次治疗20分钟；采用红外线理疗机对患者患处进行照射，照射温度范围40°-50°，每天照射1次，每次照射30分钟。(5)功能锻炼：功能锻炼需与患者的实际情况相结合，循序渐进，锻炼强度从小到大，运动范围从小到大；术后鼓励患者尽早进行功能锻炼，指导患者进行称环泵运动，通过活动患者的踝关节以拉伸其腓肠肌，调动小腿肌肉。指导患者进行直腿抬高运动，反复抬高、下放、再抬高下肢，以加快下肢静脉血液流动，预防血栓形成[6]。

3 观察指标：(1)记录2组患者术后2周下肢深静脉血栓、便秘、关节痉挛、压疮发生率。(2)采集2组患者术后2周时的早晨空腹静脉血5ml，采用全自动生化分析仪测定其血浆黏度、红细胞聚集指数、PT、D-D水平。(3)参照软组织损伤肿胀分级标准制定肢体肿胀程度，评估2组患者术后2周时的下肢肿胀程度，分为轻度、中度、重度[7]。(4)参考相关文献制定生活质量量表，包括精神状态、健康感觉、睡眠状态、躯体感觉、生活满足感、食物6个方面，每项评分0-100分，评分与生活质量呈正比[8,9]。

5 结果

5.1 2组患者术后2周实验室指标比较:观察组患者术后2周的实验室指标明显比对照组患者更优(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后2周实验室指标比较

5.2 2组患者术后2周并发症发生率比较:观察组患者术后2周时的并发症发生率明显比对照组患者更少(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后2周并发症发生率比较(n，%)

5.3 2组患者术后2周肢体肿胀程度比较:观察组患者术后2周时的肢体肿胀程度明显比对照组患者更优(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后2周肢体肿胀程度比较(n，%)

5.4 2组患者术后3个月生活质量比较:观察组患者术后3个月时的生活质量明显比对照组患者更优(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后3个月生活质量比较

讨 论

下肢骨折患者术后由于长期制动卧床休息，导致下肢肌肉活动量减少，血液流动速度缓慢，加之血管内皮损伤使得内源性凝血机制激活，机体血小板聚集增多，血液处于高凝状态，从而促进下肢深静脉血栓的形成[10-12]。低分子肝素钙是新型抗凝血酶III依赖性抗血栓形成药物，具有较好的抗凝效果，能够抑制凝血酶生成，抑制机体动静脉血栓形成[13,14]。本研究针对下肢骨折患者术后深静脉血栓形成的高危因素，制定综合性的护理方案，与预防下肢深静脉血栓形成。

本研究结果中，观察组患者术后2周的实验室指标明显比对照组患者更优(P<0.05)。结果提示，低分子肝素钙联合综合护理能够有效改善患者的血液流动学指标，降低患者的血液黏度，抑制红细胞聚集[15]。表2中，观察组患者术后2周时的并发症发生率明显比对照组患者更少(P<0.05)。结果提示，低分子肝素钙联合综合护理能够预防下肢深静脉血栓形成，防止关节痉挛，避免便秘、压疮的发生[16]。表3数据提示，观察组患者术后2周时的肢体肿胀程度明显比对照组患者更优(P<0.05)。结果说明，低分子肝素钙联合综合护理能够有效改善患者肢体肿胀程度[17]。表4中，观察组患者术后3个月时的生活质量明显比对照组患者更优(P<0.05)。结果提示，低分子肝素钙联合综合护理能够有效改善患者的下肢血液流动情况，预防深静脉血栓发生，减轻肢体肿胀程度，提高患者的生活质量。

综上所述，综合护理联合低分子肝素钙可有效减轻骨折患者术后肢体肿胀程度，降低血液黏度，预防术后下肢深静脉血栓形成，提高患者术后生活质量，干预效果良好，值得推广。