老年髋部骨折围术期护理

张大海( 铁岭市中心医院手术室 ， 辽宁 铁岭 112000 )

伴随我国老龄化问题的加剧，老年髋部骨折的发生率逐年提高。骨质疏松属于老年人群一种常见且多发疾病，国外有关资料显示，80%左右的髋部骨折和骨质疏松具有相关性。再加上老年人群一般会伴随视力与身体机能减退等情况，很容易出现跌倒的现象[1]。国外学者表示：髋部骨折的危险因素包括认知障碍、骨强度下降以及各种损伤等[2-3]。因此，对进行手术治疗的老年患者提供有效的护理干预十分重要，可使手术费风险明显降低，使术后并发症的出现明显减少，减轻患者痛苦，缩短卧床时间，对手术成功率与生活质量的提高具有积极影响[4-5]。为了探究老年髋部骨折患者围术期的护理方法与临床效果，本研究选取106例老年髋部骨折患者抽签分为2组，分别予以围术期常规护理、全面护理，结果显示：围术期全面护理在老年髋部骨折患者中的应用效果更明显，具体情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取的106例老年髋部骨折患者都来自本院2015年8月-2018年6月期间，并按照抽签的方式将其分为2组，对照组53例患者中，有男性患者30例，所占比例56.60%，女性患者23例，所占比例43.40%；年龄最小78岁，年龄最大91岁，平均年龄(84.36±2.13)岁；骨折类型：16股骨粗隆间骨折，29例髋臼骨折，9例股骨颈骨折。观察组53例患者中，有男性患者32例，所占比例60.38%，女性患者21例，所占比例39.62%；年龄最小75岁，年龄最大88岁，平均年龄(84.23±2.05)岁；骨折类型：13股骨粗隆间骨折，30例髋臼骨折，10例股骨颈骨折。2组患者在骨折类型与平均年龄等基本资料上的统计学比较没有统计学意义(P>0.05)，组间可予以比较。

2 方法:对照组予以围术期常规护理，如术前探访与术后监测生命体征等；观察组予以围术期全面护理，具体操作如下：(1)术前护理。①心理干预：由于患者自身对髋关节置换术不够了解，对术后不能痊愈或生活不能自理等存在较大担忧，出现悲观以及恐惧等不良心理，对患者的临床治疗效果有直接影响。因此，护理人员需对患者的心理变化认真观察，和患者建立良好的护患关系，尽可能的满足患者的心理需求。将手术有关知识、注意事项等向患者介绍，帮助患者改善不良情绪，积极主动的配合治疗与护理工作；②饮食干预：合理饮食，多食用含有大量维生素、蛋白质、容易消化的食物，禁食油腻与刺激性较强的食物；③术前准备和运动引导：医护人员需对患者的自身情况充分掌握，指导患者术前充分休息，禁食6-12小时，禁水4小时；术前60分钟内进行备血与备皮工作，静脉注射抗生素；医护人员引导患者进行身体锻炼，针对身体僵硬者开展辅助训练；指导患者合理咳痰，避免术后咳痰导致创口疼痛。(2)术后护理。①体位护理：患者术后被移动到病房后，保持平卧位，使患肢处于外展中立位，将软垫置于双腿间，防止髋关节出现外旋或内收的情况导致关节错位；②观察疾病情况：全面观察患者的身体、出血与创口敷料液体等情况，加强心电监护。倘若敷料出血或渗液的情况，需及时更换敷料，避免出现创口感染。此外，全面观察患者引流液量、颜色以及特性的变化情况，防止引流管出现被压与弯曲的情况，确保引流管的通畅；③进食护理：为了促使术后骨折快速愈合，患者需合理进食，多吃一些强筋壮骨与调节气血的食物；少食多餐，不能1次吃大量食物，多饮水，防止便秘情况的出现；④康复训练：医护人员在术后1-3天内引导患者进行康复训练，如下地站立，通过辅助器进行行走；医护人员在术后4-6天引导患者缓慢进行踝关节拉伸训练；护理人员在术后7-8天引导患者进行旋转训练，加快下肢血液流动和肌肉功能的快速恢复，防止出现血栓；医护人员在术后9-14天内引导患者进行臀部缩紧、股四头肌缩紧以及直腿抬高的训练，通过CPM仪辅助训练，加快患肢功能和体力的恢复，还可以防止相关并发症的出现。

3 观察指标[6]：观察与评定2组患者护理后骨折愈合率、生活质量评分(根据SF-36健康调查量表予以评定，内容包括生理机能、情感职能、生理职能、社会能力以及躯体疼痛等，各个内容的满分都为100分)、住院时间、并发症(包括肺炎、压疮以及创口感染等)以及护理满意度(根据问卷调查表调查患者对护理工作的满意程度，十分满意为评分超过81分，基本满意为评分为65-80分，不满意为评分低于64分)情况。

5 结果

5.1 2组患者骨折愈合率对比：对照组患者骨折愈合率83.02%，明显比观察组的98.11%低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者骨折愈合率对比(n，%)

5.2 2组患者生活质量评分对比：观察组患者生理机能、情感职能、生理职能、社会能力以及躯体疼痛的评分明显比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分对比分，n=53)

5.3 2组患者住院时间对比：观察组患者住院时间(6.64±3.10)天，对照组患者住院时间(9.53±3.86)天，对照组患者住院时间明显长于观察组(t=4.2498，P=0.0000)。

5.4 2组患者护理后出现的并发症对比：观察组患者出现2例肺炎、2例创口感染，并发症发生率7.54%；对照组患者出现为5例肺炎、5例创口感染、3例压疮，并发症发生率24.52%，对照组并发症发生率高于观察组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理后出现的并发症对比(n，%，n=53)

5.5 2组患者护理后的护理满意度对比：对照组患者护理满意度79.25%，实验组患者护理满意度94.34%，实验组护理满意度高于对比组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理后的护理满意度对比(n，%，n=53)

讨 论

老年髋部骨折通常是由于外伤导致的，骨折较严重，患者存在严重的疼痛感，并且由于老龄患者的身体机能减弱，活动受阻，所以，在摔伤或外伤后通常会出现骨折和骨折后的一系列并发症，在预防并发症过程中进行合理的围术期护理干预十分必要[7-8]。

围术期主要包括前、中、后3个阶段。术前进行的护理通常为讲解手术进程与相关注意事项，并进行针对性的心理护理，使患者的焦虑与抑郁等不良情绪充分消除，为手术的进行做好准备[9-10]。手术过程中进行的护理通常为帮助医师对患者进行有效预防，尽可能保证患者患者的舒适度[11-12]。围术期护理在老年髋部骨折患者中应用，就是对患者的整个过程进行全面护理干预，按照患者自身年龄以及心理状况等制定一套针对性的康复计划，并指导患者进行康复锻炼，可对术后并发症的出现有效预防，促使患者生活质量显著提高[1-14]。

本研究结果显示：对照组患者骨折愈合率83.02%，明显比观察组的98.11%低；观察组患者生活质量评分明显比对照组高；观察组患者住院时间明显短于对照组；观察组患者并发症发生率7.54%，明显比对照组的24.52%低；对照组患者护理满意度79.25%，明显比观察组的94.34%低。杨艳[15]等学者探究了老年髋部骨折患者围术期护理效果，选取76例老年髋部骨折患者随机分为2组，围术期护理组患者的髋部骨折愈合率100%，明显高于传统护理组的39.47%；围术期护理组并发症发生率0%，明显低于传统护理组的23.68%，此结果与本研究结果一致。

总而言之，老年髋部骨折患者采用围术期全面护理，可加快骨折的愈合时间，缩短住院时间，减少并发症的出现，提高患者的生活质量与护理满意度。