踝关节痛风性关节炎的关节镜手术治疗

陈 敏 陶海南 黄绍东 吴成宾( 广西医科大学附属武鸣医院 ， 广西 南宁 530199 )

痛风性关节炎是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，临床主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，患者有急性红、肿、疼痛表现，并逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍，同时可合并肾炎、泌尿结石和心血管疾病。随着微创医学技术不断发展，关节镜手术干预不断深入到各个关节疾病治疗。本文就我院2015年4月-2017年8月共开展关节下踝关节诊治效果进行探究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：自2015年4月-2017年8月收入的踝关节痛风性关节炎患者54例，按照随机数字排列表法分为2组，各27例。观察组中男22例,女5例；年龄17-65岁，双踝有18例，单踝有9例。对照组中男20例,女7例；年龄18-64岁，双踝有19例，单踝有8例。2组一般资料差异无意义(P>0.05)。

2 手术方法:对照组所有患者在入院1周内予以患者秋水仙碱，0.5mg/次，2次/d，予以尼美舒利分散片100mg/次，2次/d，碳酸氢钠片0.5g/次，3次/d。1周后及时停用秋水仙碱，并改用嘌呤醇片100mg/次。指导患者饮食，同时对照组在上述基础上予以患者四川升和药业股份有限公司生产痛风定胶囊(批准文号： 国药准字Z1097002 剂量 0.4g×12s×2板)，3粒/次，3次/d。观察组选用硬膜外麻醉，在术侧大腿上段上气压止血带止血，托架托住腘窝，使膝关节呈90°体位，消毒牵引带固定足部并向远端牵拉，使踝关节间隙增宽，止血带以远皮肤消毒，按骨科下肢手术常规铺无菌巾，选择踝关节前内侧入路和前外侧入路，置入关节镜后发现踝关节液为乳白色混浊液，关节软骨面、滑膜上有白色“豆腐渣”样物附着，质地脆，部分呈结晶样物附着于滑膜上，部分痛风石嵌人软骨内，软骨层受破坏，创面毛躁，如创面较大，则形成似火山口状剥脱面，关节腔内有游离体形成。注水后冲洗踝关节，钳出结晶样物及滑膜组织送病检，削刨刀清除滑膜，等离止血，使用刮匙或环形刮轻轻刮除关节内痛风结晶病灶。软骨缺损创面加予出来，边缘应削平，中间硬化骨创面予钻孔，反复生理盐水冲洗关节腔，充分止血后缝合术口，术毕。

3 观察指标：采取AQFAS评分[1]对治疗前后踝关节进行评分，包括疼痛(40分)、功能(50分)、力线(10分)，满分为100分，优：90-100分，良：75-89分，一般：50-74分，差：<50分。疗效判定标准[2]：显效：患者症状消失，关节功能情况基本恢复，有效：患者症状基本消失，关节功能得到明显改善，无效：均不满足上述标准。(显效+有效)/例数×100%=总有效率。

5 结果

5.1 2组治疗前后AQFAS评分比较:治疗前2组患者疼痛、功能、力线、总分差异无意义(P>0.05)，治疗后观察组疼痛、功能、力线、总分高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组治疗前后AQFAS评分比较分，n=27)

5.2 2组治疗有效率比较：观察组治疗总有效率为96.30%，高于对照组77.78%(P<0.05)，详见表2。

表2 2组治疗有效率比较(n，%)

讨 论

踝关节痛风性关节炎表现为尿酸盐结晶沉积于踝关节、关节周围组织和皮下组织，虽然通过药物调节、多饮水促排泄等治疗后嘌呤代谢可趋于平衡，但已形成的痛风结晶难以消除。且多数痛风病人并未按规律治疗，导致踝关节内痛风结晶不减反增，痛风结晶侵蚀关节内组织如关节软骨、滑膜等，进一步破坏关节结构。我院主张通过关节镜手术清理踝关节内炎症滑膜、游离体、修复关节软骨，手术创伤小，外观影响小，患者容易接受手术，并能及时清理关节内的痛风病灶，减少炎症刺激，防止炎症扩散，有效地改善关节环境，关节功能恢复满意，是治疗踝关节痛风性关节炎的有效方法。通常术式切口大小仅为2个不到1cm小切口，对患者创伤小，术后患者恢复较快，对缓解踝关节疼痛等不适症状起着重要临床意义，可进一步提高患者生活质量。

关节镜术式临床应用，医师可在清理关节过程中通过关节镜观察到痛风性关节炎关节病损情况，在保证患者关节功能基础上清理关节腔中尿酸盐结晶石，减少生物性破坏，并避免机械性磨损造成关节损伤。朱元莉等[3]研究中，对临床60例痛风性关节炎患者实施保守干预治疗，另外60例患者实施关节镜措施干预，结果提示，关节镜手术观察组患者踝关节功能恢复情况优于对照组，与本文研究结果一致。本文通过关节镜措施干预，患者整体治疗效果得到大幅度提升，与对照组比较，P<0.05。通过关节镜术式干预，通过生理盐水将致炎物尿酸盐结晶去除，同时去除关节液中大量白细胞、炎症介质。术后滑膜刨削后炎性渗出减少，可对软骨、骨缺损位置及时采取手术治疗。痛风性关节炎患者中尿酸盐结晶不仅为主要致炎物，同时机械磨损作用会引起关节软骨面磨损，及时清理能降低对关节软骨面损害。

综上所述，对临床踝关节痛风性关节炎患者采取关节镜手术干预，能积极改善踝关节功能，提高临床治疗效果，值得推广。