全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效研究

刘胜元 马建军 韦建恒 韦正知 何居磷 吴裕华( 广西柳州钢铁集团有限公司医院骨科 ， 广西 柳州 545002 )

本研究分析了全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：采集 2012年1月1日-2018年11月10日收治的36例膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形患者随机数字表分组。观察组18例，男6例，女12例；年龄51-79岁，平均(62.78±2.46)岁。合并类风湿关节炎患者 5 例，合并陈旧性膝关节外伤有2例，外侧半月板切除后出现症状有4例，单纯膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形7例。发病时间1-7年，平均(3.41±1.11)年。对照组18例，男5例，女13例；年龄51-78岁，平均(62.73±2.15)岁。合并类风湿关节炎患者 5 例，合并陈旧性膝关节外伤有3例，外侧半月板切除后出现症状有4例，单纯膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形6例。发病时间1-7年，平均(3.44±1.15)年。2组基础数据有较强可比性。

2 手术方法:对照组进行保守治疗，常规给予双醋瑞因胶囊口服，每次1粒，每天2次，餐后服用，治疗3个月。关节内给予玻璃酸钠注射，每次1ml，每周1次，治疗5次。观察组进行全膝关节置换术。麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾，给予止血带使用，切口位于膝前正中，手术入路是髌旁内侧入路，进行髌骨外翻，将关节周缘骨赘清理，将增生肥厚滑膜组织切除，并将半月板及前后交叉韧带切除。定位胫骨髓外，定位股骨髓腔开口，实施外翻5°截骨，选择合适切割板进行前后髁截骨处理，进行伸屈间隙测量，松解软组织，促使伸屈间隙平衡，髁间成形，给予股骨髁试模置入，平台进行试模，对髌骨轨迹和力线检查，结合情况实施髌骨置换治疗或者髌骨成型治疗，对胫骨平台进行定位，钻取定位孔，给予庆大霉素冲洗关节腔，骨水泥将评估平台、股骨髁假体粘合，水泥聚热之后，检查关节稳定性和活动情况，给予引流管留置，松开止血带，止血之后将切口逐层缝合包扎。术后常规使用抗生素[1-3]。

3 观察指标：分析比较2组效果；屈曲的幅度、伸直幅度；施术前后患者视觉模拟疼痛积分、膝关节功能HSS评分；腓总神经麻痹等并发症。显效：膝关节功能恢复正常，疼痛消失，无出现严重并发症；有效：膝关节功能改善，疼痛减轻，患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

4 统计学处理：SPSS22.0软件统计，进行t、x2处理，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组效果对比：观察组手术效果更高，P<0.05。见表1。

表1 2组效果分析比较(n，%)

5.2 2组视觉模拟疼痛积分、膝关节功能HSS评分对比：施术前2组视觉模拟疼痛积分、膝关节功能HSS评分相似，P>0.05；施术后观察组视觉模拟疼痛积分、膝关节功能HSS评分优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组施术前后视觉模拟疼痛积分、膝关节功能HSS评分分析比较

5.3 2组屈曲的幅度、伸直幅度对比：观察组屈曲的幅度、伸直幅度优于对照组，P<0.05，见表3。

表3 2组屈曲的幅度、伸直幅度分析比较

5.4 2组不良反应对比：观察组无出现腓总神经麻痹等并发症，而对照组仅有1例服药后恶心，P>0.05，见表4。

表4 2组腓总神经麻痹等并发症分析比较(n，%)

讨 论

全膝关节置换术的目的是促使重建下肢力线，并促使关节线恢复，提高关节稳定性，增加关节活动范围，改善髌骨轨迹。在接受全膝关节置换术的患者中，外翻畸形比例较高，研究显示，骨性关节炎容易出现膝关节外翻畸形。膝外翻畸形患者多有内侧副韧带松弛、外侧股骨髁发育异常等情况，增加了手术治疗难度，但保守治疗的效果局限，实施全膝关节置换术则可有效纠正外翻畸形和解除症状，但需要熟练操作，以减少术中腓总神经麻痹和组织牵拉等的发生[5-6]。

本研究中，对照组进行保守治疗，观察组进行全膝关节置换术。结果显示，观察组效果、视觉模拟疼痛积分、膝关节功能HSS评分、屈曲的幅度、伸直幅度和对照组比较有优势，P<0.05。观察组无出现腓总神经麻痹等并发症，而对照组仅有1例服药后恶心，P>0.05。

综上所述，膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形患者行全膝关节置换术效果确切。