微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的疗效

郭险峰( 武汉市第七医院 ， 湖北 武汉 430071 )

四肢骨折是临床上较为常见的骨折类型，会导致机体关节周边或关节内出现粘连，患者的肌肉、肌腱萎缩，严重情况下，甚至会形成深静脉血栓，对患者的身体健康和心理健康均造成严重影响[1-2]。目前，手术是治疗四肢骨折的首选方案，随着微创技术的不断发展，微创手术在医学各个领域均得到了广泛的应用，而微创经皮锁定加压钢板内固定是其中应用较多的治疗手段。本研究为进一步探究四肢骨折治疗中微创经皮锁定加压钢板内固定的治疗疗效，拟选择于我院接受治疗的156例四肢骨折患者作为主要对象，现将研究过程及结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究对象是2014年3月-2018年10月于我院接受治疗的156例四肢骨折患者，随机将其分为2组，78例/组。观察组中男性与女性病患的人数分别为41例、37例；患者年龄从18-62岁不等，平均年龄为(42.31±2.19)岁。对照组中男性与女性病患的人数分别为40例、38例；患者年龄从19-63岁不等，平均年龄为(42.47±2.22)岁。经统计学处理，观察组与对照组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这说明2组是存在可比性的，能够进行临床对照研究。本研究中的所有患者均符合如下纳入标准[3]：(1)入院后均接受影像学检查，诊断为四肢骨折；(2)患者的生命体征稳定，基本资料完整，可配合完成治疗和随访；(3)此次研究在患者知情和自愿参与的情况下展开，医院的伦理部门批准通过随机分组的研究方法。在符合上述纳入标准的同时，将具备以下特征的患者排除[4]：(1)患有严重的肝肾、心肺功能障碍；(2)合并其他严重的器质性病变；(3)对本次研究存在异议，或随访丢失，无法获得随访数据。

2 研究方法:对照组麻醉后充分暴露骨折部位，行手术切口、钝性分离，骨折复位后置入固定钢板，缝合切口。观察组对患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，在C型臂机的引导下，对患肢的长度、大小、旋转角度进行测量，矫正复位骨折部位。在骨折近端或远端开小切口，钝性分离骨膜和肌肉，建立软组织通道。借助软组织通道，在骨表面置入钢板，于C型臂机下观察钢板位置，若位置不合适则及时调整。在远端和近端的小切口处置入3枚单皮质螺钉进行锁定，年龄偏大、患有骨质疏松症者用双皮质螺钉进行固定。在确保骨折部位复位良好后，逐层缝合。术后第1天，指导患者进行肌肉伸缩活动训练，术后1-1.5个月待骨痂生长后，逐渐指导患者进行负重活动训练，功能训练遵循循序渐进的原则，直到患者的骨折部位愈合。

3 判定标准及观察指标：(1)判定治疗优良率的标准[5]。差：患者治疗后仍伴有关节活动受限，且活动时伴有明显甚至是剧烈的疼痛感，关节屈伸减少在50°以上；良：患者术后关节活动为一定程度受限，关节屈伸减小15°-30°，关节活动时伴有轻微的疼痛感；优：术后患者的关节活动自如，关节屈伸减小15°以下，且患者活动时无明显的疼痛感和功能障碍。(2)疼痛程度的评价标准[6]。运用视觉模拟量表(VAS)于治疗后评估对照组和观察组患者的疼痛程度，疼痛评分范围为0-10分，得分越低，说明患者的疼痛程度越低，而得分越高，则表示疼痛程度越严重。(3)观察指标。①统计2组患者的手术相关指标，主要记录2组患者的手术时间、术中出血量，并对2组数据进行统计学处理。②统计2组患者的术后住院时间，并对其进行随访，获得患者的骨折愈合时间，并对2组患者的时间指标进行统计学分析。③汇总对照组与观察组的并发症发生情况，主要包括静脉血栓、关节僵硬、感染，计算比较2组的并发症发生率。

5 结果

5.1 2组的治疗优良率比较：经比较2组的治疗效果，观察组中：优44例，良32例，差2例，治疗优良率为97.44%。对照组中：优29例，良41例，差8例，治疗优良率为89.74%。经统计学处理，x2=3.846，P=0.049<0.05，差异有统计学意义。

5.2 2组患者的手术时间和术中出血量比较：观察组所用的手术时间较对照组相比相对较短，且患者的术中出血量更少，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的手术时间和术中出血量比较

5.3 2组患者的术后疼痛、恢复时间及住院时间比较：观察组患者的住院时间短于对照组，骨折的愈合时间较对照组相比相对较短，疼痛程度评分小于对照组，有显著差异(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者的术后疼痛、恢复时间及住院时间比较

5.4 2组的术后并发症发生率对比：经比较2组手术方案的安全性，发现观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 2组的术后并发症发生率对比(n，%)

讨 论

四肢骨折是临床上较为常见的骨科疾病，手术是治疗四肢骨折的主要手段，传统的固定方法容易导致患者出现不同程度的肢体短缩、关节僵硬，且长时间卧床，患者容易发生压疮、静脉血栓等并发症，影响愈合效果[7]。锁定加压钢板是半环状梯形结构，连接较为紧密，可以维持解剖复位，直至骨折愈合。并且，此种固定方法的稳定性更好，可满足患者的早期关节活动需求，提升患者的生活质量。

本研究比较微创经皮锁定加压钢板内固定、切开复位钢板内固定在四肢骨折治疗上的应用效果，经研究发现，前者的优势更为突出：(1)治疗优良率更高；(2)手术所用时间较短、术中出血量较少；(3)术后疼痛程度轻、住院时间短；(4)患者的骨折愈合时间相对较短；(5)术后并发症发生率低，上述结果均体现了微创经皮锁定加压钢板内固定的治疗优势。本结果与以往报道结果相似[8]，可见本结果也是具备科学性和可信性的。

综上所述，采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果较为理想，优良率更高，可以优化患者的手术指标，且患者的骨折愈合时间较短，术后恢复好，疼痛程度轻，且安全性高，因此，值得进一步推广应用。