PFNA与DHS结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析

刘明勋( 深圳平乐骨伤科医院 ， 广东 深圳 518010 )

目前我国呈老龄化的发展趋势，随着年龄的增加，骨质疏松、骨量丢失的情况较为严重，也就增加了股骨粗隆间骨折的发生率[1]。股骨粗隆骨折主要发生在股骨颈基底至小转子水平之上的部位，在发生骨折后因受到局部血运的影响，导致预后效果并不是很理想，甚至发生髋内翻等并发症，影响着老年患者的生活质量[2-3]。在本次研究中分析PFNA与DHS结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入此次研究60例老年骨粗隆间骨折患者均为2017年7月-2018年7月期间收治，以随机分组的形式将其分为2组。对照组共计30例，男性患者16例，女性患者14例，年龄范围在60-71岁，平均(65.5±8.3)岁，合并基础疾病有高血压、糖尿病、冠心病；观察组共计30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄范围在60-70岁，平均(65.0±8.0)岁，合并基础疾病有高血压、糖尿病、冠心病。将2组患者各项数据资料纳入统计学软件中进行处理分析，结果提示并无差异(P>0.05)。

2 方法:(1)手术治疗方法。对照组与观察组患者分别采取DHS固定与PFNA固定进行治疗。实施常规麻醉之后患者在骨折牵引床上采取仰卧位，在监测闭合复位时采用X线，将患肢长度、前倾角等进行复原，针对肢体采用牵引床进行固定，手术入口为股骨大转子上部位大约4-5cm，进针时选在大转子上端靠内部位，另外将导针置入股骨髓腔中，利用X线明确置入股骨髓腔导针的部位。采用专业的开口器进行开口，将PFNA主钉置入髓腔中，然后拔出导针，利用瞄准器前倾角进行调整，同时将螺纹导针置入股骨头颈间，打入PFNA螺旋刀片，拧入锁定螺钉。在完成之后再次采用X线实施检查，当PFNA位置效果较为理想，置入硅球，最后缝合切口结束手术。采取DHS固定时切开复位骨折端，将股骨大粗隆、股骨颈、股骨上段外侧彻底暴露出来，然后实施牵引复位，在打入加压螺钉导针的同时置入加压螺钉，然后将外侧钢板置入其中。针对Ⅳ、Ⅴ型股骨小粗隆骨折来说在其附近具有比较大的骨折块，此时应使用拉定螺钉进行固定。(2)中药治疗。在术后2组患者均使用相同的药物进行辅助治疗。在术后服用抗生素预防感染的发生，使用的时间约1个星期，针对切口来说应定期换药，同时口服接骨Ⅰ号方，药物组成有西洋参、炒白术、茯苓、白芍、大枣各15g，当归20g，川芎、生姜、甘草各10g，熟地黄25g，将所有药物放入清水中进行煎煮，煎煮时间约30分钟，每天服用1剂，1个疗程为1星期，共治疗2个疗程。

3 观察项目：(1)判定标准[4]。优：治疗后患者屈髋恢复正常，且没有跛行、疼痛感；良：治疗后患者屈髋改善显著，在行走时有跛行，但是没有疼痛感；差：治疗后患者屈髋改善轻微，在行走时跛行较为显著，且有疼痛感。(2)观察项目。利用生活质量综合评定问卷[5]对患者生活质量进行评分，生活质量综合评定问卷包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能，分数的高低与患者的生活质量为正相关。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果的对比：观察组患者治疗优良率96.7%，比对照组患者治疗有效率76.7%高，组间比较数据差异具有统计学意义(P<0.05)。详情数据见表1。

表1 2组患者治疗效果的对比(n，%)

5.2 2组患者生活质量综合评定问卷评分的比较：观察组患者生活质量综合评定问卷评分比对照组患者高，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。详情数据见表2。

表2 2组患者生活质量综合评定问卷评分的比较分)

讨 论

股骨粗隆间骨折主要发生在老年人群中，以往临床在治疗时通常采取保守治疗的方式，但是在治疗后患者需要长期卧床与牵引，因此增加了肺部感染等并发症的发生概率，严重时甚至发生髋内翻等，不仅增加了患者的痛苦，更降低了患者的生活质量[6]。随着临床科技不断的发展提升，内固定的材料也有了很大的提升且治疗手段也在不断的规范，因此在治疗股骨粗隆间骨折首选方式为内固定技术。

在本次研究中，2组患者均服用相同的药物，在此基础上对照组采取DHS固定治疗，观察组采取PFNA固定治疗，经治疗后证实，PFNA固定治疗的效果较为理想，且提高了患者的生活质量。DHS固定是较为传统的治疗方法，但是手术治疗的时间比较长，且切口比较大，针对软组织剥离来说比较广，尤其是对EvansⅢ型骨折以上骨折来说固定的牢靠性比较差[7]。PFNA是在AO/ASIF的基础上繁衍出来的髓内内固定系统，PFNA固定具有以下优势：(1)更符合生物负重力线，从而减少了骨折断端的张应力与压应力，利于骨折术后的愈合；(2)在治疗的过程中不需要将骨折端暴露出来，避免了骨折端受到不必要的干扰，有效的保护了断端的血供；(3)PFNA主钉与股骨近端生理结构极为相似，具有6°外偏角[8]，经大粗隆顶点置入，缩短了手术切口长度；(4)尽最大程度的对周围骨质进行压缩，尤其是骨质疏松，抓持力比较好，稳定性良好，进而提高了抗切出的能力，避免股骨头颈出现旋转；(5)PFNA自身具有特定的锁定结构，可以使断端自动进行加压，固定效果较为牢靠，避免发生松动、再移位等不良反应；(6)定位瞄准装置极为精确，切口小、操作简单、缩短手术时间等，更符合临床外科的理念。在此次研究中使用的中药为接骨Ⅰ号方，主治失血过多，西洋参具有补气养阴、清热生津的功效；炒白术具有健脾益气、止汗的功效；茯苓具有增加免疫力、宁心安神的功效；白芍具有补血敛阴、平肝止痛的功效；大枣具有增强肌力、止血、补中益气的功效；当归具有补血和血、止痛的功效；川芎具有止痛、补血的功效；生姜具有杀菌解毒、消肿止痛的功效；甘草具有调节诸药的功效；熟地黄具有补血滋阴、益精填髓的功效。中药治疗更加重视整体与局部之间的关系，在采取手术治疗后采用中药治疗不仅发挥出了手术技术的可靠固定性，更发挥出了中药治疗扶正固本的功效，充分的调动了积极因素，从而加速了骨折的愈合。

综上所述，PFNA结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的效果较为理想，更具有切口小、手术时间短等优势，极大的提高了患者的生活质量，值得推广使用。