颈椎损伤患者院前急救护理策略的研究*

贺慧玲 靳 夏 王 凯 杨淑娟 鲍立霞( 内蒙古自治区人民医院急诊医学科 ， 内蒙古 呼和浩特 010020 )

近些来，由于社会发展步伐的加快，城市人口的密度，车辆的增加，颈椎受损的患者逐年增加。据统计，在所有脊柱骨折中，有30%为颈椎骨折，而颈椎损伤的危害较大，若颈椎损伤的患者没有获得科学、有效的院前急救护理，可能会导致患者截瘫甚至丧失生命。因此，颈椎损伤院前急救护理在急诊医疗体系中占据重要位置，它是降低致残率和死亡率，防止并发症的重要保障。拟研究颈椎损伤患者院前急救护理策略，用准确的现场评估和快速创伤检查，先进的锁定、搬运工具，科学的固定、移动策略，正确的指导、宣教方法等，确保患者的安全，从而提高急救成功率、减少2次损伤及致残率。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：本论文通过内蒙古自治区人民医院急诊科医务人员采取2016年8月-2017年4月颈椎损伤患者100例，并努力争取患者及家属的理解与配合，尽可能获取患者更多的详细信息。其中，选择内蒙古自治区人民医院120出诊的颈椎损伤患者60例为观察组，男39例，女21例，年龄21-58岁，入选的患者均有颈椎的相关损伤后立即进行院前急救措施。设立对照组40例，为家属自行送颈椎损伤病人来急诊科抢救，男28例，女12例，年龄17-55岁，2组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 研究方法:对于观察组患者，医务人员给予紧急抢救措施，并及时把患者妥善安置。对于家属自行送来医院的对照组患者，按照常规的抢救程序完成抢救。护士均科学的分析2组患者的详细病情，结合临床经验，运用医学护理知识，及时发现患者可能潜在的护理问题并给与相应的护理措施。同时，护士及时记录下患者急救过程中的病情变化，如有无发生2次损伤，有无不良情绪反应等。

3 评价指标：(1)急救成功率。即给予颈椎损伤患者有效的急救措施后，患者的生命体征稳定，症状得到改善，继而实行住院或专科治疗，手术等。(2)2次损伤。即2组患者在被送往院内的途中或在急救过程中有无发生2次损伤，病情加重等情况。(3)不良情绪反应。急救期间，护士密切观察2组患者不良情绪的发生情况，包括焦虑、恐惧、烦躁等。焦虑，患者表现为情绪低落、消极、沮丧，眉目紧皱，嘴角下垂等；恐惧，患者表现为心跳加速、眼睛张大、肢体紧绷，精神极度紧张、大吼等；烦躁，面部表情不安，易怒，精神不集中、辱骂等[1]。

4 统计学方法:本次研究采用统计学软件SPSS17.0，将数据进行整理分析，计数资料用x2检验，P<0.05具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者急救成功率的比较：在观察组中，急救成功的患者有58例，成功率达到97%；在对照组中，抢救成功的患者有32例，成功率达到80%。2组患者的急救成功率比较，差异有统计学意义。见表1。

5.2 2组患者不良情绪反应情况的比较[1]：观察组有6例患者情绪不良，发生率为10%，对照组有15例患者情绪不良，发生率为37.5%，2组不良情绪发生率比较，差异有统计学意义。见表1。

5.3 2组患者2次损伤情况的比较：观察组有3例患者在急救过程中因情绪不稳定不愿配合抢救、现场环境情况复杂等原因发生2次损伤，发生率为5%。对照组有8例患者因在入院前未使用铲式担架、颈部固定器等原因导致2次损伤，发生率为20%。2组患者2次损伤发生率存在差异，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组评价指标比较(n，%)

讨 论

颈椎损伤时，患者病情一般较为复杂，伤情易被掩盖，常伴有脊髓损伤，或因为患者、家属自身原因而忽略了颈椎损伤，造成不可逆的伤害甚至死亡。所以，综合多方面的因素评估患者的伤情，严密观察患者的病情及潜在的危险因素，及时发现，并立即实施科学、有效的院前急救和护理措施，是医务人员在急救中的重要任务。

1 出诊前准备工作：急诊护士在接到求助电话后，应立即组织人员出诊，明确患者所处地理位置，争取抢救时间。同时，应与现场保持通话，指导现场人员勿随意搬动患者，保持镇静，尽可能详细了解患者的病情，确定是否需要特殊器械，保证用物准备齐全，以最快速度到达事故现场。

2 院前急救护理措施：遵照抢救原则，对于有生命危险的患者优先给予抢救措施，再做出精确的诊断和相关治疗；对于伤势较轻的患者，给予常规的护理，并严密监测患者的病情变化。首先，判断现场环境是否安全，快速评估患者意识、气道、呼吸、循环、瞳孔、血压、脉搏、面色、肢体功能及温度、受伤部位等情况，对意识障碍者应保持高度警惕，切勿随意搬动患者。其次，迅速清理口腔和呼吸道异物、分泌物，保持呼吸道通畅，去除伤者身上坚硬物，放松腰带，必要时给予氧气吸入，伤情严重者应立即给予开放气道，必要时行气管插管术、呼吸机辅助呼吸，整个急救过程应轻柔稳妥，避免加重颈椎伤情[2]。再次，急救人员必须尽快开放至少2条静脉通道，并确保液体和药物可以有效输入患者体内，以达到保持体液平衡和减轻患者症状的目的。此外，将颈部固定器和头部固定器应用于颈椎损伤患者，以免造成2次损伤。

3 脊柱板正确使用方法:脊柱板的正确使用，对于颈椎损伤的患者来说尤为重要。在安全转运途中，患者至少应由3人搬运，由1名急救人员跪在伤员头顶部的位置，采用“头锁”法固定伤员头部，同时均匀的用力，适当将患者头部向上牵引，调整伤员的头部位置。病人头部位置原则上应调节为鼻尖在正中线上，下颌上抬，继而采用四合一颈托固定患者颈椎，将脊柱固定板直接置于患者背后，头部采用头部固定器固定到脊柱板上，躯干及四肢均采用脊柱板附带的约束带固定，确保头、颈、躯干、骨盆都固定在同一直线上[3]。在搬运时，急救者务必保持整体转动伤员，避免因急救操作不当而导致患者病情加重。

4 确保途中安全转运：在转运途中，将患者平稳的抬放安置到救护车上，头部朝前，切忌采用一人抬胸一人抱腿的方法，运送时力求快速平稳，避免剧烈颠簸震荡，紧急刹车而使患者颈椎受到来自躯体的惯性挤压伤，妥善安置好心电监护仪各种线路和输液管路，避免受压、打折，影响监测结果和治疗效果[3]。严密监测伤员的生命体征、血氧饱合度等，一旦呼吸或心跳骤停要及时进行抢救，争取最佳的抢救时机。

5 心理护理：在院前急救过程中，患者及家属可能会因疾病打击和沉重的负担出现恐惧，焦虑，不安等心理反应，甚至不愿配合抢救工作，拒绝治疗。此时，护士应给予更多的帮助和照顾，多与病人沟通，解除患者的紧张和恐惧，并向病人及其家属介绍急救成功的案例，获得配合，与此同时，医务工作者要鼓励伤者乐观面对生活，积极应对生活和疾病的挑战。

6 定期培训及普及相关知识：为增强医护人员的院前急救意识，掌握更多的急救方法，鼓励各医院相关科室定期开展有关学习活动，或成立相应的学习讨论小组，不定期考核，可采用打分制、奖赏制，努力提升急救人员的工作质量，熟悉院前急救基本流程。针对颈椎损伤患者的院前急救护理，应重点培训急救人员6种标准的徒手固定头部的操作方法，即头锁、双肩锁、头肩锁、头背锁、头胸锁、胸背锁，同时加强培训急诊护士熟练掌握脊柱板或铲式担架的使用及注意事项。除此之外，还应定期开展急救医学知识和基本操作技能考核，促进医务人员之间相互督促学习，巩固急救知识，提升院前急救护理水平。另外，目前我国全民急救能力和急救意识仍处于较低水平，做好院前急救知识和技能普及工作十分重要，有利于减少致残率和死亡率，促进抢救工作的顺利进行。

综上所述，给与颈椎损伤患者科学、及时的院前急救护理措施可以争取更多有效的抢救时间，避免发生2次损伤，确保患者的抢救成功率，减少病死率及患者的不良情绪反应的发生率，使更多颈椎损伤的病人能够获得科学的、有效的护理措施，改善患者的生活质量，促使颈椎损伤院前急救护理策略更加完善。