健胃愈溃汤对脾虚型胃良性巨大溃疡粘膜愈合质量的影响

李超群 张闽光 凌珍美 郑颖 杨淞龙 雷超凡

[摘要] 目的 健胃愈潰汤对脾虚型胃良性巨大溃疡粘膜愈合质量的影响。 方法 方便选取2017年12月—2019年1月该院收治的71例胃良性巨大溃疡且中医辨证属脾虚型的患者随机分为实验组和对照组，实验组37例予健胃愈溃汤治疗，对照组34例予磷酸铝凝胶、替普瑞酮治疗，两组均给予埃索美拉唑口服，合并幽门螺旋杆菌感染者予经典四联疗法治疗（PPI+阿莫西林+克林霉素+铋剂），对比观察两组临床疗效及溃疡愈合质量。 结果 ①实验组临床疗效优于对照组（χ2=-2.362，P=0.018）;②实验组中医症候总疗效优于对照组（χ2=-2.018，P=0.044）;③实验组治疗2周时溃疡愈合质量优于对照组（χ2=-2.196，P=0.028）;实验组治疗8周时溃疡愈合质量优于对照组（χ2=-2.709，P=0.007）;④实验组不良反应发生率2.7%，对照组不良反应发生率5.8%，经比较差异无统计学意义（χ2=0.443，P=0.604）。结论 健胃愈溃汤治疗脾虚型胃良性巨大溃疡疗效确切，安全可靠，并且能缩短溃疡愈合时间，提高溃疡愈合质量。

[关键词] 胃良性巨大溃疡;脾虚证;健胃愈溃汤;溃疡愈合质量

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0171-03

[Abstract] Objective The effect of Jianwei Yukui Decoction on the healing quality of mucosal healing of spleen-deficiency type gastric benign giant ulcer. Methods Seventy-one patients with benign gastric ulcer and TCM syndrome differentiation from December 2017 to Janaury 2019 were convenient election randomly divided into experimental group and control group. 37 patients in the experimental group were treated with Jianwei Yukui Decoction， and 34 patients in the control group were given aluminum phosphate gel and Tupper Resveratone treatment， esomeprazole was given orally in both groups， and patients with Helicobacter pylori infection were treated with classic quadruple therapy（PPI + amoxicillin + clindamycin + expectorant）. The clinical efficacy and ulceration healing quality of the two groups were compared. Results1.The clinical efficacy of the experimental group was better than that of the control group （χ2=-2.362， P=0.018）; 2.The total curative effect of TCM syndrome in the experimental group was better than that of the control group（χ2=-2.018， P=0.044）; 3.The quality of ulcer healing in the experimental group was better than that in the control group at 2 weeks（χ2=-2.196， P=0.028）. The healing quality of the ulcer in the experimental group was better than that in the control group at 8 weeks （χ2=-2.709， P=0.007）; 4.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 2.7%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 5.8%. There was no statistical difference （χ2=0.443， P=0.604）. Conclusion Jianwei Yukui Decoction is effective and safe in treating spleen-deficiency type benign giant ulcer. It can shorten the healing time of ulcer and improve the healing quality of ulcer.

[Key words] Gastric benign giant ulcer; Spleen deficiency syndrome; Jianwei Yukui soup; Ulcer healing quality

胃溃疡是临床极为常见的消化系统疾病，而胃巨大溃疡属于其中的一种特殊类型，是指病灶直径大于2.5 cm的胃溃疡[1]，根据性质不同分为良性巨大溃疡和溃疡型恶性肿瘤，其病因往往与幽门螺旋杆菌感染、饮食习惯、饮酒、大量保健品及非甾体类药物的使用等有关。目前使用质子泵抑制剂（PPI）治疗胃良性巨大溃疡的疗效有限，该科采用健胃愈溃汤联合质子泵抑制剂治疗该病在临床取得了良好的疗效，该研究方便选取2017年12月—2019年1月该院诊治的71例患者作为研究对象，通過对胃溃疡面积的测定，探讨健胃愈溃汤对脾虚型胃良性巨大溃疡粘膜愈合质量的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究对象为方便选取泉州市中医院脾胃肝胆科的门诊患者，所有患者均被确诊为胃良性巨大溃疡且中医辨证属脾虚型，共76例，采用随机数字表法分为两组，因患者未继续复诊而脱落5例，脱落率为6.5%，余71例。实验组37例，对照组34例，其中实验组男性23例，女性14例;年龄31～68岁，平均年龄（54.84±9.17）岁;溃疡直径2.5～3.8 cm，平均溃疡面积（9.04±2.39）cm2;溃疡位置位于胃体3例，胃角15例，胃窦19例。对照组男性19例，女性15例;年龄35～67岁，平均年龄（55.82±7.74）岁;溃疡直径2.5～3.6 cm，平均溃疡面积（8.98±2.28）cm2;溃疡位置位于胃体2例，胃角17例，胃窦15例;两组之间的性别、年龄、溃疡面积、溃疡位置经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  病例纳入、排除、剔除标准

该研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。纳入标准：①符合胃巨大溃疡诊断标准（参照《实用内科学》第14版[1]）及脾虚型证候标准（参照《中医消化病诊疗指南》[2]）;②年龄大于18岁且小于70岁的患者，育龄妇女早孕试验阴性者;③溃疡活检病理为良性者。排除标准：①年龄在18岁以下或70岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女;②溃疡活检病理为恶性者;③胃溃疡合并上消化道出血、穿孔、幽门梗阻者;④合并心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。剔除标准：①未按规定用药（包括中、西药物），无法判断疗效者;②资料不全等影响疗效和安全性判定者;③发生严重的不良事件、并发症或特殊生理变化，不宜接受继续治疗者。

1.3  方法

治疗方法：①一般治疗及西医治疗 所有患者均给予规范的质子泵抑制剂治疗方案埃索美拉唑20 mg/次，口服，2次/d，合并幽门螺旋杆菌感染者予经典四联疗法治疗2周（PPI+阿莫西林+克林霉素+铋剂）。②实验组加用健胃愈溃汤（炙黄芪30 g、砂仁6 g、半夏10 g、陈皮10 g、党参15 g、茯苓15 g、炒白术10 g、丹参10 g、莪术10 g、炙甘草5 g），由该院药制剂室使用中药自动煎药机煎成300 mL/剂，每剂中药分装成2袋，每次口服1袋，2次/d。③对照组加用磷酸铝凝胶，20 g/次口服，3次/d;替普瑞酮50 mg/次口服，3次/d。④实验组与对照组疗程均为8周。

1.4  观察指标

①观察两组患者的8周后的临床疗效（疗效标准参照《中医消化病诊疗指南》[2]），对比治疗前、治疗中（治疗2周）、治疗后（治疗8周）胃镜下溃疡面积的变化。②安全性观察：治疗前后均有完善血常规、尿常规、粪常规、粪便隐血试验、心电图、肝功能、肾功能等检查。③不良反应观察：使用药物期间如果出现不良反应症状，需要如实记录症状所发生的时间、特点、名称以及处理措施等，从而计算不良反应发生率。

1.5  统计方法

运用SPSS 24统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]用χ2检验，计量资料（x±s）用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效比较

实验组临床疗效优于对照组，两组间经秩和检验差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  中医症候总疗效比较

实验组中医证候临床疗效优于对照组，两组间经秩和检验差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  溃疡愈合质量比较

两组治疗2周后的溃疡面积经比较，经秩和检验后差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗2周后实验组比对照组溃疡愈合质量更佳，见表3。

两组治疗8周后的溃疡面积经比较，经秩和检验后差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗8周后实验组比对照组溃疡愈合质量更佳，见表4。

2.4  不良反应

试验过程中，全部71例患者治疗前后做了血常规、尿常规、粪常规、粪便隐血试验、心电图、肝功能、肾功能等检查，共出现3例不良反应，其中实验组1例（不良反应发生率2.7%）出现谷丙转氨酶轻度升高，抗幽门螺旋杆菌2周结束后自行恢复正常;对照组2例（不良反应发生率5.8%），1例出现白细胞轻度下降，抗幽门螺旋杆菌2周结束后自行恢复正常，1例出现便秘，为磷酸铝凝胶副作用，多饮水后未再发生。两组经差异无统计学意义（χ2=0.443，P=0.604，P>0.05）。两组均没有发生严重不良反应事件，说明健胃愈溃汤治疗该病安全性好，无显著不良作用。

3  讨论

胃良性巨大溃疡在临床上大多以胃脘部疼痛、中上腹部胀闷等为主要表现，属中医“胃脘痛”“胃痈”“痞证”等范畴[3-4]。该次在中医治未病的预防理念启迪下，认为应尽可能快速地促进溃疡的愈合，减少其恶变的几率，从而达到阻断其癌变进程的目标。国内多位学者亦认为该病主要病机在于脾胃虚弱[5-6]，其本为脾胃虚弱，其标多为瘀，故“虚、瘀”为其主要特点，因此治疗该病宜采用标本兼治，以大补脾气为主，兼以活血为辅。

健胃愈溃汤以黄芪为君药，作用有三：①补中气，②治内痈，敛疮生肌;③气行则血行，促进瘀血消散;臣药茯苓、炒白术、党参健脾气，助君药黄芪健脾和胃;丹参、莪术活血化瘀;佐药半夏、陈皮化痰除湿，砂仁和胃行气止痛，甘草调和诸药为使。该研究结果表明，健胃愈溃汤在治疗2周时溃疡的愈合面积要优于对照组（P<0.05），而且在治疗8周后两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）;提示该方在促进溃疡愈合质量优于单纯使用西药组;同时实验组的临床疗效及中医证候疗效均比对照组改善更明显（P<0.05）。近代药理研究表明，黄芪、复方君子汤等具有改善胃粘膜屏障、修复损伤胃粘膜等作用[7]。周昕瞳[8]使用香砂六君子汤加减治疗活动性胃溃疡治疗总有效率为96.43%，优于西药组。该研究结果与上述研究结果相互论证，体现了健胃愈溃汤在治疗胃良性巨大溃疡的优势。

綜上所述，治疗脾虚型胃良性巨大溃疡疗效确切，安全可靠，能缩短溃疡的愈合时间，极大地改善胃良性巨大溃疡的粘膜愈合质量，促进溃疡的愈合，降低溃疡发生癌变的几率。

[参考文献]

[1]  陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：1915-1920.

[2]  李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：33-37.

[3]  胡羽，肖景东.中医中药治疗胃溃疡的研究进展[J].中医临床研究，2017，9（29）：142-145.

[4]  万生芳，吴萌，王晓丽，等.基于文献研究胃溃疡的证候特点与核心药团网络结构[J].中国中医药科，2018，25（4）：612-614.

[5]  叶甜婧.名老中医治疗胃溃疡临证经验总结[J].中国民族民间医药，2018，27（9）：47-49.

[6]  陈永梅，朱淑娜，王凤格，等.白参健胃方联合常规西药三联疗法对胃溃疡的应用价值评估[J].河北医药，2018，40（21）：3257-3260.

[7]  王鹏，梁雪.中医药提高消化性溃疡愈合质量的研究现况[J].大众科技， 2017，19（9）：56-58.

[8]  周昕瞳.香砂六君子汤加减治疗活动性胃溃疡的疗效[J].中国民康医学，2018，30（23）：63-65.

（收稿日期：2019-07-05）