术前访视心理护理在眼科局部麻醉患者中的应用研究

唐丽

[摘要] 目的 研究术前访视心理护理在眼科局部麻醉患者中的应用。方法 便利选取该院2017年1月—2018年12月收治的眼科局部麻醉患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，即对照组和研究组，每组患者各40例。对照组患者实施常规护理，研究组患者采取术前访视心理护理干预。对比两组患者生理、心理各项应激指数以及焦虑自评量表（SAS）评分，抑郁自评量表（SDS）评分、患者满意度评分以及术中VAS疼痛程度。结果 研究组患者心率（68.01±1.52）次/min，SBP（121.58±2.42）mmHg，E（0.04±0.02）μg/mL，NE（0.44±0.16）μg/mL，SDS（29.31±1.23）分，SAS（26.61±0.76）分。总满意率95.0%。对照组心率（78.26±1.79）次/min，SBP（143.26±3.27）mmHg，E（0.09±0.04）μg/mL，NE（0.73±0.26）μg/mL，SDS（33.8±1.22）分，SAS（30.19±0.86）分，总满意率77.5%。SDS评分组间检验结果（t=16.392，P=0.007），SAS评分组间检验结果（t=19.728，P=0.007），心率組间检验结果（t=27.606，P=0.000），SBP组间检验结果（t=33.705，P=0.000），E组间检验结果（t=7.071，P=0.000），NE组间检验结果（t=6.008，P=0.000），总满意率组间检验结果（χ2=12.912，P=0.000）。研究组生理、心理各项应激指数以及SAS、SDS评分明显优于对照组，满意度评分明显高于对照组，且术中重度疼痛患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术前访视心理护理干预于眼科局部麻醉患者而言，能缓解其心理、生理应激反应，助于患者恢复，值得推广应用。

[关键词] 术前访视;心理护理;眼科局部麻醉

[中图分类号] R471          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0131-04

[Abstract] Objective To study the application of preoperative visit psychological nursing in patients with local anesthesia in ophthalmology. Methods Eighty patients with local anesthesia in the hospital from January 2017 to December 2018 were conveniently selected in this study. They were randomly divided into two groups， the control group and the study group， with 40 patients in each group. Patients in the control group underwent routine nursing， and patients in the study group underwent preoperative visit psychological nursing intervention. The physiological and psychological stress index and self-rating anxiety scale （SAS） score， depression self-rating scale （SDS） score， patient satisfaction score and intraoperative VAS pain degree were compared between the two groups. Results The heart rate of the study group was （68.01±1.52） times/min， SBP （121.58±2.42） mmHg， E（0.04±0.02）μg/mL， NE（0.44±0.16）μg/mL， SDS（29.31±1.23）points， SAS （26.61 ± 0.76） points. The total satisfaction rate was 95.0%. Heart rate of control group （78.26±1.79） times/min， SBP （143.26±3.27） mmHg， E（0.09±0.04）μg/mL， NE（0.73±0.26）μg/mL， SDS（33.8±1.22）points， SAS （30.19±0.86） points， the total satisfaction rate was 77.5%. SDS scores between groups （t=16.392， P=0.007）， SAS scores between groups （t=19.728， P=0.007）， heart rate group test results （t=27.606， P=0.000）， between SBP groups Test results （t=33.705， P=0.000）， test results between groups E （t=7.071， P=0.000）， test results between NE group （t=6.008， P=0.000）， total satisfaction rate test results between groups （χ2=12.912， P=0.000）. The physiological and psychological stress index and SAS and SDS scores of the study group were significantly better than those of the control group. The satisfaction score was significantly higher than that of the control group， and the patients with severe pain during operation were significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preoperative visit psychological nursing intervention can relieve the psychological and physiological stress response of patients with local anesthesia in ophthalmology， and help patients recover. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Preoperative visit; Psychological nursing; Ophthalmology local anesthesia

手术室的环境、患者心理情绪等对眼科局部麻醉患者所表现的应激反应尤为强烈，这无疑对患者的心理、生理健康都会有消极的影响，使其手术耐受以及抵抗能力都会有所下降[1]。为了避免患者应激反应的发生，临床治疗中都会采取常规术前访视工作，但护理效果始终欠佳，目前术前访视心理护理干预能缓解患者各项应激反应，有助于患者的恢复[2]。此项研究通过对该院2017年1月—2018年12月80例眼科局部麻醉患者护理手段的探讨，采用对比论证法，分析术前访视心理护理在眼科局部麻醉患者中的应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的眼科局部麻醉患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各40例。对照组患者，男22例，女18例，年龄25～70岁，平均年龄（42.9±6.3）岁，白内障摘除11例，小梁切除15例，视网膜脱离修复10例，玻璃体切割4例。研究组患者，男19例，女21例，年龄26～74岁，平均年龄（43.2±6.5）岁，白内障摘除8例，小梁切除15例，视网膜脱离修复10例，玻璃体切割7例。以上研究所有患者及其家属均签署了同意书，已由伦理委员会批准，且一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者实施常规护理。给予患者术前护理和相关健康知识教育的宣教。研究组患者采取术前访视心理护理干预。医护人员查看患者病例，掌握其年龄、身体指标等各项基本资料，术前做好评估工作。行手术前，耐心向患者讲解访视单，与患者以及家属保持交流，掌握患者心理状况，并拟定针对性心理护理措施。向患者讲解疾病等健康知识，对其进行引导，多鼓励患者，缓解患者焦虑、紧张等负面情绪，与患者交谈时应该语气温和，多使用安慰性的言语，确保患者的检查状态良好。麻醉医生耐心回答患者及其家属的相关问题，告知其风险以及相关注意事项，避免引起不必要的纠纷。医护人员引导患者使用干毛巾捂住口鼻，时间20 min最佳，不能超过30 min，引导其调整情绪[3]。医护人员耐心介绍手术室环境，手术流程以及相关成功案例，使患者能够放松，建立信心，讲解手术中的注意事项;多倾听患者心理的想法，对其进行心理指导以及安慰，告知患者负面情绪对手术的影响，引导其学会控制，言语亲切耐心，鼓励患者，并且可以告诉患者医生技术水平较强，缓解其手术恐惧感;引导其全身放松，达到手术最佳放松状态，可以播放舒缓的音乐[4]。医护人员带领患者熟悉病房，发放手术须知，对手术使用的药物以及香锅进行详尽的阐述，手术时时刻陪同患者，给予支持工作。

1.3  观察指标

对比两组患者心理、生理各项应激指数，分别有心率、血压（SBP）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）;对比两组患者SDS评分、SAS评分。对比两组患者满意度评分，指标为满意、较为满意、不满意。根据医院自制满意度评分表，采取百分制，80分以上即为满意;60～80分即为较为满意;低于60分为不满意。对比两组患者术中VAS疼痛程度，根据VAS量表进行分析，0分为无痛;低于3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;高于7分为重度疼痛[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，計量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理、生理各项应激指数

研究组患者心理、生理各项应激指数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者SDS、SAS评分

对照组，SDS（33.8±1.22）分，SAS（30.19±0.86）分;研究组，SDS（29.31±1.23）分，SAS（26.61±0.76）分。SDS评分组间检验结果（t=16.392，P=0.007），SAS评分组间检验结果（t=19.728，P=0.007），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患者满意度评分

研究组患者满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  两组患者术中VAS疼痛程度

研究组患者重度疼痛情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

眼科手术大多都是局部麻醉，手术过程中患者头部会使用无菌布包住，意识清醒，对于外部刺激会有一定的敏感性，镇静、镇痛等功效相较于全身麻醉始终不足，患者所表现的恐惧心理相对较强，一定程度上对手术治疗有负面影响，且患者术前也有会一定紧张情绪产生[6]。患者肾上腺髓质组织会处于兴奋状态，儿茶酚胺分泌会提升[7]。术前访视，医护人员是对患者提供技术性服务，通过行为语言等鼓励患者，基于心理学护理为基础，使患者处于温暖、舒适的气氛中，一定程度上缓解患者焦虑、消极等负面情绪，协助医生正常进行手术。根据资料显示，电化宣教系统能够将术前注意事项等通过图片等有效展示，利于患者理解，还能消除患者不安的情绪。医护人员对患者进行术前访视工作，应该轻声说话，确保患者正常休息，耐心地回答患者的疑惑，能够缓解患者的负面情绪，提高患者的认知能力以及心理适应能力，尽可能消除患者的心理负担，建立良好的护患关系，对患者手术耐受性有积极影响，确保手术质量，对手术的进行有着积极的影响。对眼科局部手术患者实施术前访视时，着重心理护理，医护人员和麻醉医生宣教相关注意事项以及健康知识，以及手术后会出现的相应不适症状，让患者有心理准备，降低手术不适感，能够提高患者依从性，避免焦虑、紧张等不安情绪的出现，稳定其血压，使麻醉风险降到最低，保证患者手术的安全性，稳定患者血压、心率等，做好术前相关评估工作，掌握患者心理状态进行针对性护理[8]。此外，术前根据眼科患者基本情况对术后头位、体位等进行分析。值得注意的是，整个护理环节应该以患者为本，从患者角度出发，做好护理工作，利于患者术后的恢复。护士自身应该具备良好的护理技能和观察能力，时刻掌握患者心理状态，以此对整体护理进行及时调整和优化。

心理护理是现代护理较为关键的环节，手术患者心理状态对疾病的整体治疗，手术效果等有着不可或缺的影响。手术前对患者进行术前访视工作，能够掌握患者的心理状态，进行针对性心理护理措施，对患者手术心理有积极作用，康复时间也会提升[9]。在对患者进行访视时，存在较多的心理问题有对手术的疼痛、费用等。医护人员在对患者进行心理护理时，着重交流的技巧问题，访视时医护人员语气态度应该要柔和，进行科学的劝导，建立良好的护患关系，以患者为本进行护理工作。针对怕疼的患者，医护人员应该告知患者麻醉后会对麻醉区域进行检测，会使用针头对麻醉皮肤进行点刺，帮助患者对触觉和疼痛的有效划分，比如相应的反应，在对患者进行手术过程中，医生会根据手术实际情况以及相应需要对患者进行辅助用药;针对注重手术效果的患者，医护人员应该将手术医生的基本情况向患者认真地解释，使患者相信手术医生的治疗手段以及相关的手术质量，比如告知患者若是手术中有任何问题会由有经验的医师组织进行解决;针对需要额外照顾的患者，医护人员应该全程陪同，将患者送进手术室，提高患者治疗的依从性，让患者能够缓解负面情绪;若患者担心手术温度，医护人员在将患者送进手术室时，应该将手术室温度进行有效地调整，或者给予患者棉被;若是患者担心手术费高昂，医护人员在手术中将患者经济情况考虑在内，合理用药，确保手术正常进行;若患者对疾病性质有所顾虑，医护人员应该告知患者手术中使用的治疗手段都是较先进的技术，并不需要进行顾虑。

医护人员应该掌握患者基本心理状态，获得患者的信任，提升手术依从性，对手术室环境进行介绍，避免患者感到陌生，让患者也有提前准备的心理;另外，及时安慰患者家属，让家属消除顾虑。手术中时刻关注患者的心理状态，确保患者心理良好，医生手术时需要注意对患者产生不必要的刺激，手术中医生可以适当和患者交流和手术没有联系的事情，分散患者注意力，缓解患者紧张的情绪，术中做好保暖工作，若患者有任何不舒服，医护人员应该及时进行解释，医生用熟练的操作给患者带来更好的服务质量。

随着医学技术的不断发展，全新的医学模式对医护人员工作质量也有了较高的要求，医学是人类文明中较为重要的科学，新医学模式的提出，着重了医护人员对患者心理因素以及社会等方面对疾病的作用，医护人员应该根据患者的年龄、性别等基本差异，制定针对性心理护理措施，尤其针对手术患者的心理护理更应该重视，对患者生理、心理都有一定影响。医护人员应该具备专业的护理技能和知识，并且手术医生也应该有熟练的手术操作技能，时刻掌握患者的心理状态，学会观察以此做好针对性护理措施，进行科学有效地护理模式，尽可能满足患者的需求，使用关切的语言，向患者解释相关疑问时应该尽量耐心，护理工作质量应该良好，确保患者的恢复。手术毕竟是带有一定创伤性的治疗措施，对患者各方面都会有或多或少的影响。由此分析，医护人员应该重视心理护理的重要性，创伤性手术治疗或多或少对患者心理有一定程度上的影响，医护人员应该针对性制定科学、个性化护理方案，术前访视和心理护理完美结合，降低术后不良反应发生率。医护人员的护理工作也需要一定的提升，专科护士是针对特殊领域的一项专门护理，在对患者进行术前访视过程中，语言应该规范，耐心地解答患者的疑问;手术室护理也属于较为精细的护理工作，需要医护人员对患者进行无微不至的关怀，确保手术的正常进行，设立良好的手术室环境以及护理环境，尽可能降低手术过程中并发症的出现，益于患者恢复，对伤口愈合也有积极作用。根据王仕英等[10]研究显示，实施术前访视心理护理干预的眼科局部麻醉患者，其SAS評分（26.62±0.78）分、SDS评分（29.32±1.25）分，心率（68.02±1.53）次/min，该次研究，研究组患者心率（68.01±1.52）次/min，SBP（121.58±2.42）mmHg，E（0.04±0.02）μg/mL，NE（0.44±0.16）μg/mL。对照组心率（78.26±1.79）次/min，SBP（143.26±3.27）mmHg，E（0.09±0.04）μg/mL，NE（0.73±0.26）μg/mL，研究结果差异相近，对眼科局部麻醉患者采取术前访视心理护理干预的研究组，其生理、心理各项应激指数以及SAS、SDS评分明显优于对照组，满意度评分明显高于对照组，且术中重度疼痛患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对眼科局部麻醉患者实施术前访视心理护理干预，能缓解患者各项应急反应，利于其恢复，提高手术的安全性，改善患者抑郁、焦虑等不良情绪，在临床医学中有推广价值。

[参考文献]

[1]  吴九妹， 刘勇燕， 郜青叶，等. 术前心理访视及预见性医疗和护理指导在高龄白内障病人术前护理中的应用[J].护理研究， 2016， 30（18）：2276-2277.

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[3]  何根红，刘锦秀，田均池，等.心理干预联合咪唑安定药物在眼科局部麻醉中的应用[J].中国生化药物杂志， 2017， 37（10）：318-319.

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[7]  何琳娜. 个体化术前访视护理对胸外科手术患者心理状况及护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（10）：74-75.

[8]  孙建华， 李岩.人性化护理在眼科局麻手术护理中的应用价值[J]. 中国急救医学， 2016， 36（1）：190-191.

[9]  张丽红， 赵艳霞. 眼科局麻手术患者术前眼位注视训练对手术质量和护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（11）：76.

[10]  王仕英，管薇，李小静，等.情景模拟训练对眼科局麻手术患者手术耐受程度的影响[J].临床眼科杂志，2018，26（2）：66-68.

（收稿日期：2019-07-08）