全过程中西医结合特色护理对子宫内膜异位症疗效的影响

陈美林 张玉霞

[摘要] 目的 觀察分析全过程中西医结合特色护理对子宫内膜异位症（EMS）疗效的影响效果。 方法 于2016 年 1 月—2018年 5 月在该院治疗的子宫内膜异位症患者中便利选取113例随机分为观察组60例和对照组53例，两组均给予西医常规治疗方法加中药（内异康）及西医常规护理。观察组在此基础上加用中西医结合特色护理，两组疗程均为3个月;观察两组治疗前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1水平变化和焦虑抑郁评分变化。 结果 实施中西医结合护理后，观察组的总有效率比对照组高，显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.892，P<0.05）。观察组血清IL-6、TNF-a、CA125、sflt-1水平显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（ t=3.950、6.780、4.630、9.340，P<0.01），观察组SAS治疗前后分别是（65.2±3.3）分和（40.5±2.9）分;SDS评分治疗前后分别是（64.8±3.8）分和（41.2±3.1）分，经比较差异有统计学意义（t=3.650，P<0.01），同时与对照组比较，差异有统计学意义（t=4.120，P<0.01）。结论 全过程中西医结合特色护理对子宫内膜异位症（EMS）疗效有正面的积极影响，可提高其治疗效果。

[关键词] 中医内异康;子宫内膜异位症;中西医结合

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0128-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of comprehensive nursing combined with Western medicine on the efficacy of endometriosis （EMS）. Methods A total of conveniently selected 113 patients with endometriosis treated in the hospital from January 2016 to May 2018 were randomly divided into observation group （60 cases） and control group （53 cases）. Both groups were given traditional Chinese medicine treatment plus Chinese medicine（Internal and external health care and Western medicine routine care. On the basis of this， the observation group added the combination of traditional Chinese and western medicine. The two groups were treated for 3 months. The changes of IL-6， TNF-a， CA125 and sflt-1 levels and anxiety and depression scores were observed before and after treatment. Results After the implementation of integrated Chinese and Western medicine， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， which was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.892， P<0.05）. The levels of serum IL-6， TNF-a and CA125 and sflt-1 in the observation group decreased significantly， which was statistically significant compared with the control group （t=3.950， 6.780， 4.630， 9.340， P<0.01）. Before and after （65.2±3.3） points and （40.5±2.9） points， the SDS scores were （64.8±3.8） points and （41.2±3.1） points before and after treatment， and there were statistically significant differences（t=3.650， P<0.01）， and the difference was statistically significant compared with the control group （t=4.120， P<0.01）. Conclusion The combination of Western medicine and characteristic nursing has a positive positive effect on the efficacy of endometriosis （EMS） in the whole process， which can improve its therapeutic effect.

[Key words] Chinese medicine Yikang; Endometriosis; Integrated Chinese and Western medicine

子宫内膜异位症（EMS）是临床常见的妇科疾病，指的是子宫内膜组织在宫腔粘膜以外的其他部位生长而出现一系列的临床症候群，如月经失调、腹痛、痛经、不孕等。其治疗的方法较多，该研究便利选取于2016年 1 月—2018年 5 月在该院治疗的子宫内膜异位症患者 113 例患者，采用西医常规治疗方法加中药（内异康），配合全过程中西医结合特色护理，发现治疗效果较好，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

运用前瞻性研究方法，经医院伦理委员会批准和患者本人同意，便利选取在该院治疗的子宫内膜异位症患者 113 例。患者年龄 17～51 岁，临床表现主要为月经过多、痛经等;未绝经。排除标准：有严重心功能、肝肾功能疾病等内科疾病者;近 3 个月内口服避孕药及其他激素类药物史;精神病患者;合并恶性肿瘤患者未选取。根据随机方式将其分为观察组（60例）与对照组（53例）。观察组年龄 17～48 岁，平均（30.56±3.84）岁;平均体重指数为（24.35±2.04）kg/m2;病史分类：剖宫产史18例，放环史12例，人工流产史30例。临床表现：腰骶坠胀 31 例，月经异常 21 例，性交痛25 例。依据美国子宫内膜异位症分期标准（r-AFS）分类：I～Ⅱ期34例，Ⅲ～Ⅳ期26例。对照组中，年龄20～51 岁，平均（31.24±4.65）岁;平均体重指数为（23.75±1.68）kg/m2;病史分类：剖宫产史18例，放环史10例，人工流产史25例。临床表现：腰骶坠胀 32例，月经异常 23 例，性交痛 22 例。AFS分类：I～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期24例。两组患者在基本资料方面的对比显示差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  診断标准

以文献标准[1]为依据。

1.3  方法

对照组：执行西医常规治疗（腹腔镜手术加米非司酮联合孕三烯酮治疗）加自拟中药“内异康”（红花 ，香附，三棱，莪术，木香 ，赤芍药等）以及西医常规护理。观察组：在对照组治疗的基础上给予全过程中西医结合特色护理。疗程均为3 个月。

1.4  观察指标与疗效评判

观察两组治疗前后临床症状，以及白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、卵巢相关抗原 CA125 （CA125）和可溶性血管内皮生长因子受体-1（sflt-1）血清水平变化和焦虑抑郁评分变化。疗效评判依据：根据患者自评临床症状评价量表判定。患者自评临床症状消失为痊愈;患者自评分数相对减少 2/3，自评症状明显改善为显效;患者自评分数减少相对 1/3，自评症状有所改善为有效;患者未达到上述有效指标或者病情加重为无效。总有效率=[（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100.0%。

1.5  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  治疗 护理前后临床症状比较

观察组的总有效率比对照组高，经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组治疗护理前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1水平比较

治疗护理结束后，观察组血清IL-6、TNF-a、CA125、sflt-1明显下降，对照组各项指标虽然也呈现与治疗组同步相同变化，但不如观察组明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  两组治疗护理前后焦虑抑郁情况对比

两组治疗护理后，观察组SAS及SDS评分与对照组相比有所下降。经比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3  讨论

该研究采用全过程护理对子宫内膜异位症，很好地配合了医生的治疗，对疗效起到了促进作用。从研究结果来看，实施全过程中西医结合特色护理后，观察组的总有效率（95%）比对照组（83%）高，显著优于对照组（P<0.05）。观察组血清IL-6、TNF-a、CA125水平显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组SAS治疗前后分别是（65.2±3.3）分和（40.5±2.9）分;SDS评分治疗前后分别是（64.8±3.8）分和（41.2±3.1）分，经比较差异有统计学意义（P<0.01），同时与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。提示了全过程中西医结合特色护理对子宫内膜异位症的治疗有正面的积极影响，可提高其治疗效果。

全过程中西医结合特色护理就是将生物医学护理模式与社会医学护理模式有机结合，让患者体会到医护人员的关怀，享受优良的就医体验，从该研究来看，患者自我评价疗效较高，总有效率达95.0%（与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。从两组治疗护理前后焦虑抑郁情况对比来看，观察组SAS及SDS评分与对照组相比有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。说明了全过程中西医结合特色护理对子宫内膜异位症的有效性。

从生理客观指标治疗护理前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1水平变化比较来看，全过程中西医结合特色护理组较对照组都有显著改善，这些指标是子宫内膜异位症病情的客观反映[2]，其变化与患者的病情相对应，也提示了全过程中西医结合特色护理对子宫内膜异位症的有效性。

EMS的发病机制目前尚未完全清楚，其治疗主要是手术加西药加中药辨证治疗，但效果并不能令人完全满意[3]，由于疗程长，变数多，应重视全过程中西医结合特色护理的应用，才能确保治疗效果，促使患者早日康复。从该研究来看，中西医结合特色护理明显提升了治疗效果。

目前，纵观国内对子宫内膜异位症患者的护理，都较为局限，大部分的护理只停留在西医常规护理上，护理措施主要是观察手术部位愈合情况和监测生命体征，如观察手术部位有无渗血渗液、红肿化脓、高碳酸血症[4]等。而对于系统化宣教、系统化评估、心理疏导、情志管理和干预、中医穴位按摩等重视不够，缺少针对性的方案。或者也重视了上述2个方面，但没有注意全过程护理。从近期相关研究看，采用常规西医护理术后EMS患者，国内张小珍[5]统计的总有效率为85%，吕珍妹等[6]研究的总有效率为89%，低于该研究全过程中西医结合特色护理EMS的总有效率95%。国内黄小英[7]采用西医常规护理加认知行为干预术后子宫内膜异位症患者，患者焦虑抑郁虽有改善，但总有效率只有88%。张煜等[8]采用中西医结合护理干预措施对子宫内膜异位症患者痛经改善有效率91.2%，总有效率为87.5%，术后SAS及SDS评分均明显降低，结果与该研究结果相同，但其研究方法单一，没有客观指标支撑，受人为因素影响较大相关研究[2]中西醫结合护理子宫内膜异位症术后患者87例，虽也有中医护理、心理疏导、情志管理、系统化评估，但也只是术后，并没有针对术前、出院随访跟踪全过程和护理，其研究的总有效率是90%。都低于该研究全过程中西医结合特色护理的效果。

EMS治疗很复杂，治疗时间长，影响因素多，情志变化快，复发比率高为其特点，在整个疾病的治疗过程中，系统护理、全过程护理显得十分重要，要贯穿患者的一生，即全过程护理，特别是出院后的跟踪护理。

该研究从3个维度：①临床症状;②SAS及SDS评分;③客观指标IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1血清水平的变化，证实了全过程中西医结合特色护理EMS患者客观有效。

观察组，首先要进行系统化评估，了解患者的一般情况、性格特点、情绪状况及家庭-社会支持系统，同时进行系统化宣教，让患者了解疾病、认识疾病的发生、发展规律，包括手术医生、治疗方案、效果、术前准备和注意事项等，正所谓“知者不惧”，为护理和治疗打下基础。从症状效果上、主要生化指标上、焦虑抑郁评分上都明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证明了中西医结合特色护理对子宫内膜异位症疗效有正面的积极影响，可提高其治疗效果，值得推广。

[参考文献]

[1]  子宫内膜异位症的诊治指南（2015年版）[J].中华妇产科杂志，2015，39（3）：161-169.

[2]  刘渝红，廖静蜀.子宫内膜异位症诊断与治疗的基础研究进展[J].医药论坛杂志，2016，34（19）：203-206.

[3]  凌艳清.综合护理应用于子宫内膜异位症护理分析[J].中国医药指南，2016，14（8）：9-10.

[4]  郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：238-253.

[5]  张小珍.100例子宫内膜异位症术后护理分析[J].护士进修杂志2016，14（31）：1161-1162.

[6]  吕珍妹，张划代.子宫内膜异位症护理分析[J].中西医结合心血管杂志：电子版，2014，7（2）：151.

[7]  黄小英，黄小梅，吴华超，等.认知行为干预对子宫内膜异位症患者心理状态及生活质量的影响[J].护士进修杂志，2015， 13（30）：1164-1166.

[8]  张煜，陈慧.中西医结合护理干预对子宫内膜异位症患者痛经改善及心理状况影响分析[J].中医药导报，2016，11（22）：128-129.

（收稿日期：2019-07-02）