小儿脑积水手术患者采取早期康复护理的临床效果探讨

张桂芳 李敏 宗世玉

【摘 要】目的：探究对小儿脑积水手术患者实施早期康复护理措施的临床应用效果。方法：选取2018年9月至2019年3月到本院行脑积水手术患儿210例作为观察对象，按数字随机分组方式分为研究组和对照组，各105例。对照组患儿实施常规护理干预，研究组在常规护理基础上实施早期康复护理干预，观察对比两组患儿NIHSS、Barthel评分情况。结果：护理前，两组NIHSS和Barthel评分对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组NIHSS评分明显比对照组低，研究组Barthel评分明显比对照组高，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿脑积水手术后给予早期康复护理干预，促进预后效果。

【关键词】早期康复护理;小儿脑积水;临床效果

文章编号：WHR2019032025

脑部脑室系统内脑脊液过多而引起患儿头部变大，发生系统扩张以及颅内压升高，则属于脑积水，治疗不及时将对患儿智力造成影响，甚至还出现癫痫或痴呆的情况[1]。当前临床中多使用脑室-腹腔分流手术治疗小儿脑积水，术后有关于小儿神经功能康复仍备受人们关注。此次研究对本院收治的小儿脑积水患者实施早期康复护理干预，观察其对患儿神经功能和日常活动能力的影响，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年3月到本院行脑积水手术患儿210例作为观察对象，按数字随机分组方式分为研究组和对照组，各105例。两组患儿都不同程度的存在头围异常增大、智力低下、步态不平衡、抽搐、前囟闭合不全或饱满等临床表现，通过MRI、头颅CT检测后确诊为脑积水。对照组男55例、女50例，年龄2～10.5岁，平均年龄（5.16±3.14）岁;研究组男58例、女47例，年龄2.5～10岁，平均年龄（5.48±2.26）岁。将两组患儿一般资料进行比较，组间无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。此次研究通过本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组患儿采取常规护理干预，包含日常护理、健康教育、用药指导等。研究组在常规护理基础上实施早期康复护理干预，主要办法如下：

1）收治患儿入院时，对患儿进行全面的评估，并结合具体情况并心理护理方案，与患儿建立良好的护患关系，提升患儿配合程度。

2）术后患儿麻醉未清醒之前，去枕后取平卧位，将头保持偏向健侧一方，保持呼吸道畅通，降低呕吐而发生误吸。待麻醉清醒之后，将床头抬高20°～30°，有利于头部静脉回流。

3）术后保持病房内干净卫生，安静舒适;定期开窗通风有利于新鲜空气流通，每日3次，每次通风30min。严格控制探视人员，减少感染发生率。

4）对患儿各项生命体征加强监测，术后24h以内，每间隔1h观察一次，一旦发现血压上升，脉搏微弱，呼吸频率降低，则及时上报主治医生，以免引起颅内压过高。

5）术后24～48h内，待患儿各项生命体征平稳后，术后对患儿肢体适当约束，以免患儿抓挠或是碰触到切口，对脱落、有黄色渗液敷料及时更换，保持切口敷料干燥整治，避免切口感染。待患儿病情平稳后，呈平卧位，由上至下、从近至远的原则对患儿各关节被动活动，并适当按摩，按摩时间每次20min，每日2次。

6）术后48～76h内，抬高床头20°～30°，取坐位，适量主动活动肢体。在活动时对患儿头颈部适当进行限制，切勿进行大幅度的翻身动作。

7）术后3～4d，患者床上被动运动量逐步加大，被动运动时应动作轻柔、循序渐近的原则为主。术后5～6d，是患者疾病恢复情况，引导患儿在床上进行主动锻炼，训练动作由易到难，动作缓慢，以患儿耐受为宜。及早引导患儿在床边静坐，坐立稳定后引导患儿进行主动运动，运动时间视患者具体情况予以调节，每日3次。

1.3 观察指标

观察对比两组患儿神经功能及日常生活能力;使用卒中量表（NIHSS）对患者神经功能进行评估，分值越低，代表神经功能恢复越好。使用Barthel对患者日常生活能力进行评估，主要从进食、穿衣、行走等方面进行评估，分值越高，代表情况越好。

1.4 统计学处理

此次所有数据实施统计学处理，使用的软件包版本为SPSS 19.0，以百分率（%）代表率，经χ2检验，以（±s）代表量，经t检验，P<0.05则代表对比具有明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿NIHSS、Barthel评分对比

护理前，两组NIHSS和Barthel评分对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组NIHSS评分明显比对照组低，研究组Barthel评分明显比对照组高，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

因多种因素而引起的脑脊液吸收以及产生不平衡性而引起蛛网膜下腔、脑室异常增大，并同时存在脑脊液聚集，则称之为脑积水，若不及时采取治疗将影响患儿智力，临床中使用脑室-腹腔分流术治疗脑积水患儿，除手术治疗外，辅助积极康复护理，有利于改善预后效果[2]。

研究结果表明，研究组NHISS评分明显低于对照组，可见，早期康复护理中对患儿进行全面评估，结合患儿个化情况为其拟定个性化护理措施，提升患儿配合程度，术后采取各种措施，预防并发症发生，实施早期康复训练，从被动训练逐渐过渡至主动训练，促进患儿神经功能康复[3]。研究组Barthel评分明显比对照组更高。表明，早期康复护理可改善患儿生活質量，在护理过程中早其对麻醉未清醒患儿去枕取平卧位，减少误吸;并为患儿提供安静舒适、干净整洁的病房环境，减少探视人员，避免发生院内感染;被动对关节进行活动，结合患儿恢复情况，适量增加运动有助于日常生活能力提升。

综上所述，对脑积水患儿采取早期康复护理干预，明显改善患儿术后神经功能和日常生活能力。

参考文献

[1] 姜丽玲，邬幼萍，吴艳.小儿脑积水脑室—腹腔分流术后预见性护理的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S2）：370-371.

[2] 周垂兵，李琦.小儿脑积水术后常见并发症原因的调查研究[J].中国卫生产业，2016，13（32）：178-180.

[3] 武慧玲.预见性护理在小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的应用[J].中国伤残医学，2014，22（07）：243-244.