Pilates训练联合饮食干预对老年糖尿病患者衰弱现状及自我管理行为的影响

张海燕 陈霞

【摘 要】目的：探討普拉提（Pilates）训练联合饮食干预对老年糖尿病患者衰弱现状及自我管理行为的影响。方法：选取2017年1月至2019年4月本院老年科60岁以上合并衰弱症状的老年2型糖尿病患者56例，按照入院先后顺序随机分为对照组和观察组，每组各28例。对照组给予糖尿病专科常规护理，观察组在对照组基础上实施Pilates训练联合饮食干预护理模式。干预周期2个月，对比两组干预前后衰弱症状学评分（中文版Tilburg衰弱量表，TFI）指标、血糖（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白）、血脂（总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇）及身体质量指数（BMI）和自我管理行为SDSCA得分。结果：干预前，两组TFI指标分值、血糖、血脂及BMI等相关指标比较均无明显差异（P>0.05）;干预后，两组TFI指标分值均明显降低，但观察组降低幅度明显高于对照组，观察组血糖和血脂水平均明显低于对照组，观察组BMI改善较对照组明显，观察组SDSCA得分明显优于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Pilates训练联合饮食干预能明显降低老年糖尿病患者血糖血脂水平，优化身体质量指数，显著改善患者衰弱症状，患者易于接受且自我管理行为能力得到明显提升。

【关键词】Pilates;饮食干预;老年糖尿病;衰弱现状;自我管理行为

文章编号：WHR2019032029

[Abstract] Objective：To explore the effects of Pilates training combined with dietary intervention on the debilitating status and self-management behavior of elderly diabetic patients.Methods： Fifty-six elderly patients with type 2 diabetes mellitus with senile debilitation symptoms over 60 years old from January 2017 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission， with 28 cases in each group. The control group was given routine nursing care for diabetes specialists， and the observation group was given Pilates training combined with dietary intervention nursing model on the basis of the control group. The intervention period was 2 months. The scores of the debilitating symptom scores （Tilburg Debilitation Scale， TFI）， blood glucose （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin）， blood lipids （total cholesterol， triglyceride and Low-density lipoprotein cholesterol） and body mass index （BMI） and self-management behavior SDSCA scores.Results： Before intervention， there were no significant differences in TFI scores， blood glucose， blood lipids and BMI between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the TFI scores of the two groups were significantly lower， but the reduction of the observation group was significantly higher than that of the observation group. In the control group， the blood glucose and blood lipid levels in the observation group were significantly lower than those in the control group. The BMI of the observation group was significantly better than that of the control group. The SDSCA score of the observation group was significantly better than that of the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Pilates training combined with dietary intervention can significantly reduce blood glucose and lipid levels in elderly patients with diabetes， optimize body mass index， significantly improve patients' debilitating symptoms， patients are easy to accept and self-management behavior is significantly improved.

[Key words]Pilates; Dietary intervention; Senile diabetes; Debilitating status; Self-management behavior

随着我国人口老龄化的快速进展，老年糖尿病在本院老年科收治患者中约占65%，而老年人群的衰弱（Frailty）是指老年人生理储备下降或多种功能异常致使机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，被认为是老年糖尿病患者的新兴并发症，约占5%～48%，是未患糖尿病老年人的3～5倍。其发生发展是一个动态的过程，当前对衰弱的临床测

*陈霞为本文通讯作者

评尚无一致的金标准，多项研究证明其发生发展与糖尿病紧密相关[1-2]。早期对伴有衰弱的老年糖尿病患者采取针对性干预措施，可避免或延缓衰弱导致的不良影响，降低患者病死率、致残率、再入院率，提高患者日常生活活动能力，从而改善其可能发生的严重不良的健康结局[3]。Pilates是静力状态的运动，它借助非常简单的器具给身体带来全面的锻炼，其运动速度相对平和，几乎不会产生对关节和肌肉的伤害[4]。本研究拟将本院老年科对老年糖尿病患者进行Pilates训练联合饮食干预对改善其衰弱现状并提高自我管理能力的研究经验进行总结和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省淮安市淮安医院老年科2017年1月至2019年4月56例合并衰弱症状的老年2型糖尿病患者，按照入院先后顺序随机分为对照组和观察组，每组各28例。纳入标准：1）年龄符合WHO最新年龄划分，老年人为60周岁以上;2）糖尿病诊断符合《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》[5];衰弱症状TFI评分≥5分;3）平时没有规律运动习惯者。排除标准：1）排除骨质疏松、骨关节病变、肌肉病变及躯体运动障碍和禁忌者;2）排除合并精神障碍、听力障碍及认知受损患者;3）排除合并急性感染性疾病者，以及合并严重心、肝、肺、肾疾病及恶性肿瘤患者。患者均知情同意并签署同意书。对照组男19例，女9例，年龄60～79岁，平均年龄（67.52±3.06）岁，糖尿病病程2～27年，平均病程（8.69±3.26）年。衰弱症状学TFI评分（5.96±0.62）分，身体质量指数BMI（29.84±0.93）。观察组男20例，女8例，年龄61～80岁，平均年龄（67.58±3.02）岁，糖尿病病程2～28年，平均病程（8.72±3.24）年。衰弱症状学TFI评分（5.98±0.61）分，身体质量指数BMI（29.88±0.91）。两组一般资料比较无明显差异，有可比性（P>0.05）。研究方法通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施糖尿病和老年科常规护理，由责任护士给予患者糖尿病相关疾病知识、药物治疗和运动、饮食注意事项等健康宣教。指导患者选择低糖、适量蛋白、高膳食纤维食物，指导患者选择适当的运动如散步、打太极拳等，运动时间不宜过长，运动时注意防止跌倒。指导患者学会血糖监测方法，掌握判断低血糖症状及预防和对症处理方法。按时服药，了解所用口服降糖藥的种类、药名、剂量、服药的时间和药物不良反应。对接受胰岛素治疗者由护士进行注射，患者外出时要随身携带所需的药品和适量糖块或含糖饮料，如出现头晕、乏力、虚汗、心跳加快等情况时，应立即给予糖块或含糖饮料，以防止发生低血糖性休克等意外[6]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施普拉提训练联合饮食干预护理模式：1）患者入组后根据具体情况制定运动计划，选择使用弹力带进行普拉提运动训练。设计上臂和肩关节练习动作包括：弹力带绕肩、肩上推举、肩前平举、侧平举、站姿后拉、直立弯举，下肢和腰部练习动作包括：侧卧抬腿、长躯席卷、臀部划圈、侧撑臂屈伸、俯身臂屈伸、卷腹直腿下放、四足后伸、四足背伸、俯身划船和V形悬体动作。以上动作每组重复3～5次，每次锻炼时间30min，每日上下午锻炼各1次，连续2个月。2）患者入院后给予饮食干预，在尊重老人的饮食习惯和嗜好的前提下，与老人或者家属共同制定食谱，严格遵守摄入热量标准，每天饮食定量，切忌暴饮暴食。①主食选择玉米、糙米、豆类等粗纤维食物，副食多选择含糖量少、纤维素多的蔬菜，如白菜、豆芽菜、黄瓜、芹菜、西红柿、油菜、白萝卜等。②提供蛋白质类的食物宜选择含优质蛋白多的食物，如瘦肉、奶类、鱼类、蛋类、豆制品等。脂类应多用植物油制作的食品，限制高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄及黄油等。③患者每日用餐要定时定量，睡前可适当食用少量水果、牛奶等作为加餐，按时监测0∶00、3∶00、6∶00的血糖水平，以有效预防夜间低血糖和低血糖昏迷现象的发生。监督和提醒患者禁止饮酒。3）记录患者每天的饮食量、运动量、胰岛素用量，或口服降糖药的名称、用量、血糖结果，密切观察患者生命体征、精神状态、血糖等变化情况。

1.3 观察指标

1）老年糖尿病患者衰弱状况评估量表采用中文版Tilburg衰弱量表[7]（Tilburg Frailty Indicator， TF1），该量表包含躯体衰弱（8项）、心理衰弱（4项）和社会衰弱（3项）共3个维度，总得分0～15分，TFI评分≥5分表示患者处于衰弱期，分数越高表示衰弱程度越严重。2）采用Toobert等开发设计的量表[8]（the Scale of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA），作为60岁以上老年糖尿病患者的自我管理行为量表，该量表共包含普通饮食、特殊饮食、运动控制、血糖监测、足部护理、药物等6个维度11个条目，总分0～77分，得分越高，表示患者自我管理行为越好。3）两组患者均于入组后次日及干预2个月的最后一次运动停止48h进行相关生理指标测定，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及身体质量指数BMI，BMI=体质量（kg）/身高（m2）[9]，18.5≤BMI≤24表示健康体质量，24≤BMI≤28表示超重，28≤BMI表示肥胖。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验及精确概率法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者一般临床资料及相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1和表2。

干预2个月后，两组TFI指标分值均明显降低，但观察组降低幅度明显高于对照组;观察组血糖和血脂水平均明显低于对照组，观察组BMI较对照组有明显改善，观察组SDSCA得分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

普拉提是借助弹力带进行的锻炼形式，是以德国人约瑟夫·休伯特斯·普拉提（Joseph Hubertus Pilates）姓氏命名的一种舒缓全身肌肉及提高人体躯干控制能力的运动方式和技能，它主要锻炼人体深层的小肌肉群，维持和改善外观正常活动姿势、达到身体平衡、创展躯干和肢体的活动范围和活动能力，强调对核心肌群的控制、加强人脑对肢体及骨骼肌肉组织的神经感应及支配，再配合正确的呼吸方法所进行的一项全身协调运动，包括对身体核心部位（腰部和腹部肌肉组成，包括腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、竖脊肌）的锻炼[10-11]。

Pilates训练对运动者的身体素质要求低于无氧运动，动静结合的动作安排，使身体既有紧张也有放松，既有步伐的转换又有打坐的调吸，这就使锻炼的人更容易控制身体，可减少因姿势错误造成的负面作用。可应用于老年糖尿病合并衰弱患者，存在易于学习和掌握的简便性和灵活性的优势，能够在充分锻炼的同时提高患者运动安全保障。把东方的柔韧和西方的刚毅二者之长合二为一，它的动作缓慢和清楚，而每个姿势都必须和呼吸相协调，所以Pilates适合任何年龄[12]。

老年糖尿病合并衰弱患者通过Pilates运动训练的形式，通过肌肉收缩锻炼从而改善骨骼肌功能机制的同时，配合实施饮食干预方案，科学合理的膳食营养摄入，改善患者血糖、血脂和体质量水平，从而改善患者衰弱症状，提高自我管理能力水平，普拉提运动训练简便、灵活、易于掌握，可普及作为老年科患者运动训练的项目，并进一步的研究。

参考文献

[1] Julie Elliot.老年糖尿病患者合并衰弱的相关研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（06）：697-701.

[2] 薛祺，王云.老年衰弱综合征的研究进展[J].北京医学，2018，40（01）：59-62.

[3] 郭潇潇，高静，向玉萍，等.老年2型糖尿病患者衰弱现状及影响因素分析[J].中国现代医学杂志，2018，28（34）：96-102.

[4]于易清.普拉提训练对NLBP女大学生腰背疼痛及平衡能力的影响[D].北京体育大学，2016.

[5] 中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院），中国老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）[J].中华内科杂志，2018，57（09）：626-641.

[6] 祖桂玲.老年糖尿病护理过程中应用护患沟通的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（33）：237-238.

[7] 司華新，金雅茹，乔晓霞，等.中文版Tilburg衰弱量表在养老机构老年人中的信效度检验[J].中国老年学杂志，2018，38（16）：4046-4049.

[8] 佘贺杲，莫绮华，马亮，等.赋能教育模式对社区老年2型糖尿病患者血糖控制及自我管理行为的影响[J].现代临床护理，2016，15（03）：70-74.

[9] Mirandaríos L L，Vásquezgaribay E M，Romerovelarde E，et al.Energy consumption， the distribution of macronutrients and BMI in mothers and their Mexican schoolchildren[J].Nutrición Hospitalaria，2015，32（06）：2622.

[10]刘国平，岳敬艳.运动疗法在纤维肌痛综合征康复治疗中的应用[J].中国疗养医学，2018，27（06）：596-598.

[11]王小青.基于核心肌群肌力训练的普拉提运动结合中药外敷治疗慢性腰背肌筋膜炎一案[J].中医临床研究，2017，09（32）：86-87.

[12]闫玮娟，代新年，胡西，等.普拉提运动原理在脑梗死后遗症患者康复中的应用[J].实用医药杂志，2015，32（07）：612-613.