CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察

乔 峰，马静雯，杨 洪

（1.焦作市第二人民医院，河南 焦作， 454000；2.河南理工大学医院，河南 焦作，454000；3.新疆维吾尔自治区儿童医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐，830001）

痤疮凹陷性瘢痕是毛囊皮脂腺慢性炎症致真皮层、皮下组织缺损而产生的永久性伤疤。痤疮凹陷性瘢痕多发于青春期群体，严重影响美观形象，甚至会给患者心理造成阴影，降低自尊性，致社交活动障碍，生活质量低下[1]。CO2点阵激光是近年于微创理念基础上兴起的一种广泛应用于瘢痕修复的美容激光技术，具有创伤小、并发症少等优势，但术后痂皮脱落缓慢，可能影响患者正常工作、学习。胶原贴敷料具有保湿、促进皮肤屏障修复及创面愈合等功效[2]。本研究旨在观察CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会审批通过。选取2016年2月～2018年9月我院痤疮凹陷性瘢痕患者80例，按随机数字表法分联合组（n=40）、激光组（n=40）。联合组男17例，女23例，年龄18～31岁，平均年龄（24.52±2.01）岁，病程0.6～4年，平均病程（2.31±0.57）年，皮损面积8～300mm²，平均皮损面积（154.12±49.67）mm²；激光组男18例，女22例，年龄18～32岁，平均年龄（24.67±2.02）岁，病程0.5～4年，平均病程（2.28±0.56）年，皮损面积9～305mm²，平均皮损面积（161.22±50.29）mm²。两组（年龄、病程、性别、皮损面积等）基础资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准 明确痤疮凹陷性瘢痕病史；无凝血功能障碍性疾病；无感染性疾病；无自身免疫性疾病；知情本研究，签署同意书。

排除标准 瘢痕体质者；伴光敏性疾病者；孕妇及哺乳期女性；精神异常者；严重糖尿病、高血压患者；曾接受磨削术、化学剥脱术及其他换肤术治疗者。

1.3 方 法

（1）联合组予以CO2点阵激光技术联合胶原贴敷料治疗，CO2点阵激光治疗：术前首先洁面处理，取仰卧位，面部利多卡因软膏（5%）局麻，保鲜膜覆盖，等待40min，去除软膏，消毒治疗部位，光斑测试，以出现中等、均匀红斑为佳。CO2激光治疗仪（吉林科英激光技术有限责任公司，KL型），选点阵工作模式，结合患者病情设置激光治疗参数（波长10.6μm、能量35～45mJ、点阵覆盖率0.72%～2.89%），CO2激光治疗仪放射端紧贴皮肤扫描，扫描1～3次/疗程，治疗4个疗程，疗程间隔4～6周。胶原贴敷料：每次CO2激光治疗后以胶原贴敷料覆盖，时间20min/次，连续治疗10d，至CO2激光治疗结束。（2）激光组予以CO2点阵激光技术治疗，方法同联合组。

术后护理：术后积极解释早期局部疼痛属自然现象，酌情冷敷减轻余热，泼尼松软膏外涂，不包扎，嘱回家后涂抹金霉素软膏，3次/d，保持创面湿润状态，注意防水、防晒，勿自行撕脱结痂，忌辛辣、刺激、油腻性食物。

1.4 疗效标准

根据皮损炎症反应半定量评估治疗效果，无水肿、灼热感、红斑计0分；可见红斑，灼热感轻微，无水肿计1分；红斑明显，轻微水肿、灼热感计2分；红斑、水肿、灼热感显著计3分。疗效指数=（治疗前皮损评分-治疗后皮损评分）/治疗前皮损评分×100%。

治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；有效：疗效指数为30%～59%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）对比两组疗效。（2）对比两组恢复情况（痂皮脱落时间、误工期）。（3）两组治疗前后均采取生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估生活质量，包括社会功能（100分）、心理功能（100分），得分越高提示生活质量越好。（4）统计两组感染性脓包、色素沉着、持久性潮红等并发症发生率。（5）两组均以自制治疗满意度问卷（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach＇s α为0.92，效度系数为0.80）评估治疗满意度，包括医疗技术、瘢痕消除情况、皮肤光泽等方面，共100分，结合评分分非常满意（＞80分）、满意（70～80分）、不满意（＜70分）。治疗满意度=（非常满意-+满意）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

通过SPSS21.0处理数据，计数资料（疗效、并发症发生率、治疗满意度）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（恢复情况、生活质量）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗 效

联合组总有效率97.50%较激光组80.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；两组治疗前后对比图（图1、图2）。

2.2 恢复情况

联合组痂皮脱落时间、误工期较激光组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量

治疗前两组社会功能、心理功能评分对比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组社会功能、心理功能评分均升高，且联合组高于激光组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症

联合组感染性脓包1例，色素沉着1例；激光组感染性脓包2例，色素沉着3例，持久性潮红2例。联合组并发症发生率5.00%（2/40）与激光组17.50%（7/40）对比，无显著差异（χ2=2.003，P=0.157）。

联合组治疗前图1a

激光组治疗前图1b

联合组治疗后图2a

激光组治疗后图2b

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 两组恢复情况比较（±s，d）

表2 两组恢复情况比较（±s，d）

表3 两组生活质量对比(±s，分)

表3 两组生活质量对比(±s，分)

2.5 治疗满意度

联合组治疗满意度92.50%较激光组70.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗满意度比较[例(%)]

3 讨论

面部痤疮凹陷性瘢痕一直是临床治疗难题，既往采取磨削治疗及化学剥脱治疗效果欠佳，且损伤大、停工时间久[3]。CO2点阵激光技术是近年新型的一种美容激光技术，具有创伤小、恢复时间短等优势，其原理为借助激光照射刺激胶原蛋白增生，修复皮损[4]。但临床报道，因CO2激光照射皮肤水分子吸收强烈，易出现水肿、持续性潮红、渗液等并发症[5-6]。因此，需进一步完善治疗方案。

本研究采取CO2点阵激光技术联合胶原贴敷料治疗痤疮凹陷性瘢痕，结果显示，联合组总有效率97.50%高于激光组（P＜0.05），且联合组仅出现感染性脓包1例，色素沉着1例，主要是患者未遵医避水、防晒引起，与学者薛燕宁等[7]研究结果相似，提示CO2点阵激光技术联合胶原贴敷料效果显著，并发症少，安全性高。此外，本研究结果还显示，联合组痂皮脱落时间、误工期较激光组短（P＜0.05），说明CO2点阵激光技术联合胶原贴敷料能缩短恢复时间，符合当前快速康复理念需求。CO2点阵激光波长10.6μm时水分子对激光吸收性、热效应最强，相应热损伤、相关生理学效应也最强，多数患者激光扫描后会出现短暂性急性炎性反应，如皮肤灼热、潮红、水肿等，且黄种人出现瘢痕、色素沉着风险高，术后辅助避光、防晒、冷却治疗护理，利于减轻术后不适。胶原贴敷料主要有效成分胶原蛋白，作为纤维细胞合成物质，具有良好亲水性、止血、抗感染等作用[8-9]。此外，CO2点阵激光治疗后即刻予以冷胶原蛋白敷料贴敷，具有术后皮肤降温止痛、镇静舒缓等作用，较大程度上缓解术后不适感，提高CO2点阵激光治疗舒适性，同时胶原贴敷料可营造一个弱酸环境，能促使胶原蛋白渗透至真皮层，于高含量羟脯氨酸作用下与水分子结和，继而起到减轻皮肤干燥作用，且利于毛囊壁损伤修复，缩短康复时间[10-11]。学者江浩波等[12]研究表明，加用胶原贴敷料能显著提高黄褐斑治疗效果，护肤皮肤光洁。本研究证实联合组治疗满意度92.50%高于激光组，治疗后社会功能、心理功能评分高于激光组（P＜0.05），说明CO2点阵激光技术联合胶原贴敷料能进一步恢复皮肤美观效果，提高患者生活质量，可能与胶原贴敷料具有促进皮肤愈合、抗菌作用有关，能减少色素沉着，确保治疗效果。基于上述研究，痤疮凹陷性瘢痕治疗中需着眼于皮肤屏障功能修复、组织重建，采取相对固定CO2点阵激光参数，继胶原贴敷料贴敷能在确保手术效果、安全性基础上最大程度简化治疗技术，易于掌握，提高临床适用性。

综上可知，CO2点阵激光技术联合胶原贴敷料治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效显著，能有效缩短康复时间，提高治疗满意度及生活质量，且并发症少，安全性高。