眼角注射A 型肉毒毒素对眼袋整形术患者眼周美观的影响

谢恬露

（福建省立金山医院 眼科，福建 福州，350000）

眼周皮肤松弛属于一种非病理性变化，一般因眼部肌肉使用过度、年龄增加等因素导致，影响外貌观感，造成眼袋过大、皮肤光泽度下降以及眼部皱纹增多等问题。常规眼袋整形术可解决下眼袋问题，但对皮肤松弛的其他表现如皱纹、皮肤光泽度等改善效果不佳[1]。A型肉毒毒素是近年来治疗面部动力性皱纹常规方法，可提高眼袋整形术效果，解决手术无法改善的其他问题[1]。本研究选取2018年1月-2019年1月收治的140例眼周皮肤松弛患者为对象，研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于我院2018年1月-2019年1月收治的眼周皮肤松弛手术患者中，选取140例随机分为观察组和对照组，每组70例。对照组：男7例，女63例，年龄33-64岁，平均年龄（51.0±3.7）岁，鱼尾纹长度1-3cm，平均（1.8±0.3）cm。观察组：男8例，女62例，年龄32-63岁，平均年龄（51.2±3.6）岁，鱼尾纹长度1-4cm，平均（1.8±0.4）cm。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

研究经伦理委员会批准进行。纳入标准：患者均接受眼袋整形术。1.患者存在下睑皮肤松弛症状。2.患者存在框格弹性降低，框格脂肪膨出症状。3.患者存在眼轮匝肌松弛肥厚症状。4.患者存在下睑睫毛内翻症状。5.患者存在下睑皮肤松弛型、下睑眼轮匝肌肥厚型、眶隔脂肪突出型、混合型存在上述特点[2]。排除标准：1.患者存在全身重要脏器疾病；出血性疾病。2.患者存在精神状态异常，无法依从治疗3.患者存在患有眼病特别是眼部患有感染性疾病；患者存在面瘫伴有睑裂闭合不全者。4.患者存在瘢痕体质或过敏体质。5.妇女怀孕或月经期[3]。

1.2 方 法

对照组行常规眼袋整形术，行眼周局麻，在其下眼睑睫毛根部0.25 cm处行1 mm切口（注意：与眼睑缘保持平行），同时将外眦角行斜形切口（注意：与鱼尾纹方向一致），切开眼轮匝肌并剥离，将筋膜暴露，摘除眼睑疝出的脂肪，切断暴露的主韧带后，将眦韧带或者眶外缘骨膜同残端进行缝合。对于眶隔脂肪不明显、下眼睑内凹或眶鼻沟明显者则直接将眶隔筋膜下移至眼睑外缘4 mm骨膜处进行固定，不行脂肪摘除处理。最后将松弛的轮匝肌和下眼睑皮肤进行适当切除。缝合后常规消毒、护理。

观察组在常规眼袋整形术的基础上，行注射用A型肉毒毒素（生产厂家：Allergan Pharmaceuticals Ireland；批准文号：S20120013）治疗。选取患者眼角外侧以及其平行外移2cm处、眼角外车上方1 cm处以及下方1 cm处四点作为注射点进行皮下肌层注射治疗，每点分别注射2.5U（注意：注射时要避开血管）避免伤及血管、神经组织、切口部位以及眼球。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果，包括外观满意度、鱼尾纹控制效果、眼袋控制效果、皮肤光泽度。外观满意度分为满意、一般、不满意三个等级，以满意和一般构成总满意度。设定眼袋膨出、瘢痕、皱纹、光泽、与上睑关系五个维度，患者对三个以上维度结果表示认同为“满意”，对1-2个维度结果表示认同为“一般”，其余为不满意。鱼尾纹控制效果、眼袋控制效果、皮肤光泽度均以我院自制10分制问卷进行调查，得分越高，表明鱼尾纹和眼袋控制效果、皮肤光泽度越理想。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外观满意度

观察组外观满意度较高，见表1。

表1 两组患者术后外观满意度比较

2.2 两组鱼尾纹控制效果、眼袋控制效果、皮肤光泽度

观察组鱼尾纹控制效果、眼袋控制效果、皮肤光泽度较理想，见表2。

表2 两组患者术后鱼尾纹控制效果、眼袋控制效果、皮肤光泽度评分比较（±s）

表2 两组患者术后鱼尾纹控制效果、眼袋控制效果、皮肤光泽度评分比较（±s）

3 讨论

眼周皮肤松弛多见于中年以上年龄群体，与年龄和用眼习惯等存在关联，也可能受到遗传因素、性别特点影响[4]。年龄偏大的人员，眼周组织细胞活力逐渐下降，可见肌肉松弛情况，频繁运用眼周肌肉、进行有意识的眼部动作，会加剧眼周肌肉衰老速度，导致眼周肌肉松弛[5]。存在眼周肌肉衰老较快、眼袋偏大遗传史的人员以及中年、老年女性，也有较大几率出现眼周肌肉松弛问题[6]。目前各地主要医疗机构、整形医院等，均可借助眼袋整形术进行眼周肌肉松弛治疗，效果尚可，患者鱼尾纹、眼袋、皮肤光泽度较为良好，外观满意度可达到80%到85%之间[7]。我院研究中，对照组患者的外观满意度为84.29%。从原理上看，眼袋整形术主要强调以精细化外科手术的方式，切除患者眼袋或眼周部位的多余脂肪，实现外观观感的提升[8]。

注射用A型肉毒毒素的运用，则提升了治疗效果[9]。有研究发现，注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术进行眼周皮肤松弛治疗，患者的外观满意度超过90%。且与单一进行眼袋整形术相比，鱼尾纹、眼袋控制效果更理想[10]。皮肤光泽度也更高[11]。我院研究中，观察组患者的外观满意度为95.71%，其他指标较对照组也具有明显优势。注射用A型肉毒毒素此前主要用于肌肉痉挛、肌肉张力障碍性疾病的治疗[12]。该药物以缓解中度、重度皱眉纹，引起药理作用的特殊性，逐步应用于医学领域，在眼周皮肤松弛的治疗工作中得到重视[13]。从作用机制上看，注射用A型肉毒毒素作用于患者机体后，可阻滞外周乙酰胆碱的释放，主要原理为裂解胆碱能神经末梢突触前膜内的SNAP-25，使SNAP-25无法对神经末梢等处的囊泡活动起到促进作用，避免突触前膜与囊泡结合、限制蛋白质的产出[14]。注射用A型肉毒毒素是一种锌肽链内切酶主要用于视力矫正、面肌痉挛等治疗，该药物对肌肉组织力量具有明显影响，可在注射后短时间内起效，且持续生效长达1个月，与眼周内细胞组织进行物质交换并结合，毒素轻链得以释放，3个月后，眼周皮肤松弛问题得到改善，药物代谢也接近完成，因蛋白质的产出在此期间被限制，神经末梢囊泡、细胞组织的活跃程度得到控制，肌肉张力恢复，进而实现外观观感的提升[15]。由于注射用A型肉毒毒素对眼周组织外观的改善机理与眼袋整形术不同，二者联用模式下，可在互不产生影响的情况下，实现患者眼周皮肤松弛问题的综合应对，这是其治疗效果更理想的主要原因。

在此前学者的研究中，注射用A型肉毒毒素具有一定的副作用，这要求在使用的过程中充分了解患者机体条件，核准患者可耐受，才能应用该药物进行治疗。该药物禁忌症包括：重症肌无力；Lambert-Eaton综合征；A型肉毒梭菌毒素及配方中任一成份过敏；注射部位存在感染。用药后的不良反应一般可在数日内消失，少数患者持续数周。

综上所述，注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术，可有效治疗眼周皮肤松弛，患者外观满意度高，鱼尾纹、眼袋以及皮肤光泽度情况也得以改善。后续工作中，可向患者推广该疗法，确保患者机体无过敏、禁忌的情况下予以应用。