浅谈如何培养中医院校本科实习医师的中医临床思维

王 晓，李建松，王晨晓

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

中医临床思维是医生在临床诊断和治疗过程中，通过获取疾病的信息，探索病源、证候与病机，并确定诊治方法及如何用药等过程中的思维活动。中医临床思维是中医思维在医疗实践过程中的具体运用[1]，是一个系统、复杂的过程。作为中医院校即将步入临床的本科实习医师，中医临床思维是要求每一位本科实习医师逐渐培养进而必须掌握的，也是判断实习医师是否合格的标准，是评判教学医院临床教学质量高低的重要方面，更是中医学教育成败的关键。那么如何培养中医院校本科实习医师的中医临床思维呢？笔者认为可以从以下几个方面着手。

1 重视中医教学查房

中医教学查房是中医院校本科实习医师培训过程中最主要的一项内容，其目的在于引导和培养实习医师的中医临床思维。只有培养了正确的中医临床思维，才能真正掌握中医的精髓，也才能取得良好的临床疗效[2]。拥有科学的临床思维方法是每个医学生和临床工作者的首要目标[3]。在中医教学查房过程中，带教教师的带教起着重要的作用，要求带教教师不仅具有扎实的中医思维基本功，而且掌握中医思维方法，有丰富的临床经验。此外，在中医教学查房实践过程中也发现存在一些问题，例如目前缺乏培养中医思维的专门课程，且符合中医院校本科实习医师知识背景和紧扣临床实用的教材不多等。针对上述问题，希望有关部门可以组织专业人员设置相关课程并编写配套教材。

2 强化中医临床思维病例分析

中医学首先是建立在实践观察上，其次是思辨，再次是应用、检验再提升[4]。中医临床思维病例分析在中医院校本科实习医师培训过程中也是一项非常重要的内容。中医思维主要是在实践中培养，中医临床病例分析是加强中医思维培养的重要的途径之一。通过一个个真实的临床病例，展开讨论并进行分析，大家各抒己见，可以达到相互学习、取长补短的效果，培养中医思维意识，掌握中医思维方法。由于选择的典型病例是真实的，可以让实习医师学习如何去伪存真，如何舍脉从症、舍症从脉，在积累中医实践经验的基础上，真正掌握中医思维和理念，而不是单纯孤立地学习理论。通过开展中医临床病例分析，可以使实习医师的认识由量变达到质变，螺旋式上升，汲取每一个病例的诊治经验，结合理论思考总结规律，形成科学而缜密的中医临床思维，为以后的中医临床工作奠定扎实基础。

3 培养实习医师独立接诊患者的能力

本科实习医师是即将从学校走出来的大学生，中医基础理论大多停留在字面概念上，感悟不深，因此遇到实际问题，难以自觉以之为指导，临床问题大多靠书本知识的记忆、机械地套用来应对，因而容易脱离实际[1]。因此，培养实习医师独立接诊患者的能力显得尤为重要。

从患者一入院开始，要求实习医师独立接诊，让其有独立操作和独立思考的机会，通过独立问诊，获取疾病相关信息，探索病源、证候与病机，并确定诊治方法及如何用药。然后带教教师根据实习医师的诊疗意见组织大家讨论，做进一步的分析和讲解，最后再让实习医师提出最终的诊疗意见。通过这种临床实践—讨论—再实践的过程，让实习医师学会将所学的中医各门学科知识综合起来，能将看似抽象、玄虚的中医理论形象化、生活化，并能举一反三地应用于临床[5]。只有通过临床学习才能使知识完成从书本概念到临床应用的转化，才能使实习医师中医思维能力进一步提升。

4 加强中医经典的学习

中医经典是指在中医发展史上具有里程碑意义的经典著作，是中医人才提高临床能力最根本、最有效的途径。在中医院校本科实习医师培训过程中，以“学经典、厚基础、重临床”为指导，通过中医经典理论、经典条文的培训，深入、系统学习《黄帝内经》《伤寒论》等经典著作，夯实理论功底，不断提高运用中医理、法、方、药防治疾病的能力。

师承教育在传承中医药学术思想、临床经验和技术专长方面一直发挥着不可替代的重要作用。通过耳濡目染、口授心传、个别指导，“弟子”可以逐步领会和较快掌握中医药学术精髓，少走弯路。传统拜师收徒的方式是我院中医实习医师培训模式的重要一环，通过拜名师，确保中医药传承人在师父的带领下，矢志岐黄，精研医术，济世救民，让中医文化源远流长。同时通过定期举办中医经典培训讲座，设立仲景学堂；不定期举办“读经典、背方剂”中医药知识竞赛；开设实习医师中医药经典培训班，邀请国家级、省级名中医解读经典，介绍学习心得及经方运用经验等方式，使实习医师能够熟练掌握相关经方条文，并能应用中医经典理论指导临床工作。

5 结语

中医临床思维是临床中医师经过反复临床实践不断积累而逐渐形成的，是判断临床中医师诊治水平的重要因素，是作为一名合格临床中医师必备的能力，是评判教学医院临床教学质量高低的重要方面，更是中医学教育成败的关键。河南中医药大学第一附属医院作为我国中医院校本科实习医师培训基地，笔者通过几十年的临床带教实践发现，培养中医院校本科实习医师的中医临床思维要重视中医教学查房、强化中医临床病例分析、培养实习医师独立接诊患者的能力和加强中医经典学习。在实施过程中，虽然困难较多，但仍需要临床带教教师不断探索有效的手段和方法来培养实习医师的中医临床思维，从而使中医院校本科实习医师培训工作真正落到实处，使祖国医学进一步发扬光大，造福于人民。