混合式教学改革在妇产科学本科教育中的应用

马 颖，李点杰，林 岚，黄郁馨

（南方医科大学第二临床医学院，广东 广州 510282）

妇产科学是临床医学生的主要课程之一，但由于妇产科专科特点较强，对于初学者而言，如何快速有效掌握妇产科学知识，是妇产科学教师一直潜心探讨的重点问题。随着混合式教学改革的不断推进，混合式教学在妇产科学的应用优势明显，与传统纯理论授课方式相比，混合式教学在调动学生主观能动性、增强学生实践操作能力等多方面均有优势。现从以下几方面阐述混合式教学在妇产科学本科教育中的应用。

1 传统理论授课与PBL、翻转课堂联合应用

传统的理论授课多采用讲授模式，即教师台上讲解学生台下聆听，该模式传承多年，自然有它的优势所在：第一，课时安排的连贯性、流畅性较好；第二，授课教师可将重难点清晰指出，引起学生重视；第三，授课教师对于知识点讲解的准确度把握较好。然而，随着现代信息技术的发展，学生对于课堂的注意力下降，传统授课模式不断面临新挑战。

本教研室在临床医学专业开展妇产科学混合式教学，采用传统教学联合翻转课堂及PBL教学，筛选出部分章节采用新模式授课，让师生角色互换，让学生主动思考，激发学生对妇产科学的兴趣，同时培养临床思维。

1.1 传统理论授课是基石

女性生殖系统解剖和女性生殖系统生理作为妇产科学习的基础，传统理论授课仍彰显优势，让学生在巩固解剖学知识的同时联系生理学知识，更好地理解和记忆妇产科学知识。不得不承认，传统理论授课模式在一门新兴学科传授的过程中仍起着举足轻重的作用。

1.2 翻转课堂能培养学生的真实体验

翻转课堂教学模式成为国内外教育改革的一波新浪潮，它源于美国，在我国教学改革中属于一个全新领域。翻转课堂通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变了传统教学中的师生角色，并对课堂时间的使用进行重新规划，实现了对传统教学模式的革新。

将翻转课堂应用于妇产科学本科教育，选取部分知识较抽象的章节，比如分娩机转，这一章节内容较难，不易理解，纯理论讲授课堂效果可能欠佳。通过课前将此章节相关教学视频动画及PPT发给学生自习，让学生有一定的认知，再安排学生分批进入产房见习分娩过程，强化对分娩的感性认识，双管齐下，最后再安排学生分组讲授正常分娩这一章节，授课全过程由授课教师指导总结，并由学生讨论后完成课前布置的思考题[1]。其整体思路就是：预习—见习—授课—答疑，翻转课堂以学生为主体，以教师为指引，教师抛砖引玉，学生答疑解惑，通过课前自主学习和查阅资料，激发学生的学习兴趣和学习潜能[2]。学生的积极性和参与度很大程度上决定了翻转课堂的授课效果，在预试行阶段，建议学生提前试讲，避免将主观口语词或错误理解带入课堂，影响知识传授的准确性。

1.3 PBL教学是临床思维培养的重要途径

PBL（Problem-Based Learning）指以问题为基础的学习，医学课程教育中PBL教学多以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，倡导以学生为中心、教师为引导的小组讨论式教学[3]。PBL是以讨论小组为教学单位，围绕某一病例的疾病诊治等内容展开讨论，强调把学习置于目的明确、场景现实以及相对真实的情境中，让学生理解隐藏在问题背后的科学知识，旨在调动学生的主观能动性、培养学生的临床思维，并通过PBL教学的准备和实施，训练学生的团队协作能力，提升学生的集体荣誉感。PBL设计理念体现了以人为本的先进教育思想，培养了学生解决问题的能力，而这些问题涉及范围较广，不仅涵盖了医学理论知识，还包括医患关系、医学伦理、职业道德等社会和人文科学方面的知识[4]。

在妇产科学教学安排中，选取部分章节实施PBL教学，旨在促进理论知识实践化，培养学生的临床诊疗思维。已开展的章节有：妇科急腹症（异位妊娠、流产）、异常子宫出血，通过临床“剧情”一幕幕拉开，让学生在导师设计好的主线下展开讨论，各个小组的观点碰撞其实就是临床诊断及鉴别诊断的形成过程[5]。PBL教学需要教师提前讨论设计临床情境，细节需反复斟酌，一堂精心设计的PBL课程需要导师与学生、幕后与台前通力合作。

2 模拟医学教育在妇产科学临床技能学中的应用

在现代计算机技术、模拟仿真技术和电子学发展的推动下，模拟医学教育（Simulation Based Medicial Education，SBME）应运而生，它打破了以患者为主要练习对象的传统教学模式，以其安全性、可重复性、训练相对真实、内容规范、手段丰富等优势，成为世界医学教育发展的趋势[6]。研究表明，SBME可以有效提高临床技能、有效评估培训效果、提高操作成功率、减少医疗差错。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，医学教育强调理论联系实践的重要性，SBME作为一种新兴有效的教育方法，值得在医学教育中推广[7]。在妇产科学理论课程安排的同时，教研室也同步安排了临床技能学部分实践教学内容，依托南方医科大学第二临床医学院临床技能中心开展，例如：妇科病史采集和妇科检查、后穹隆穿刺术、阴道分泌物检查、阴道内诊、骨盆外测量、骨盆内测量，还利用仿真机器人进行阴道分娩及助产技术的教授，情景逼真，教学效果好。

3 新评价体系在本科教育的应用：Mini-CEX及DOPS评价

Mini-CEX是美国内科医学会（ABIM）研究出的一套临床技能测评工具，广泛应用于医学院校，信效度均优于传统评估方法，适用于住院医生、临床医学生等。Mini-CEX为迷你型多次重点式评估，在门诊、急诊或住院工作中，由一位主治医师直接观察住院医师对病人例行的医疗行为，于结束观察后询问住院医师有关病人的诊断与治疗计划，再通过结构式表格项目进行评分，并及时给予反馈。

DOPS即临床操作技能评估，最早由英国皇家内科医师协会设计而成，主要用于评估住院医师的临床操作技能，现已扩展至全科医学培训领域。执行DOPS需一位评估人员、一位学员或住院医师、一位患者共同完成，其中评估人员可以是主治医师、总住院或高年资住院医师，也可以是其他资深人员。评估地点可在门诊、病房或临床技能训练中心，评估人员采用结构式量表对学员或住院医师的临床操作技能给予评分，并在结束时给予即时回馈。

本教研室对于妇产科的实习生均采用上述两种考核评价，相对于传统的出科笔试考核而言，学生更易于接受新的考核评价模式。无论是病史采集还是临床基本技能操作，采用同质化标准，学生全程操作，考核过程争取不被打断，考核结束后，教师和学生双向反馈，采用形成性评价，出科考核成绩分3个等级：有待加强、合格、优良，让学生享受学习过程[8]。

综上所述，随着教育信息化的推进，新形势下医学教育仍有较多发展空间，妇产科学历经多年的传承与改革，也迎来了新的挑战。本教研室目前试行妇产科学混合式教学模式，联合采用传统理论授课、翻转课堂、PBL教学等，多样化多形式完成妇产科学理论授课及实践教学，效果显著。诚然，妇产科学教学改革还有较多发展空间，如何找准传统教学和现代教学、实践教学的完美契合点还需不断探索。