留学生全科社区实习带教探究

郭 颖，裴冬梅

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

随着我国经济的发展和文化的传播，越来越多的外国学生选择来华学习，留学生的教育问题日益被重视[1]。我校留学生教学工作也在不断完善，师资队伍和教学管理等方面得到进一步提高和完善，包括全英文课程已经在一些学科中开展了以问题为基础教学法（PBL）的教学改革，并取得了一定的成绩。通常留学生实习教学工作一般安排在三级甲等医院，而我院留学生的全科实习工作则安排在基层社区医院，由我院教师和社区基层医院教师共同带教。全科医学是起步较晚的学科[2]，社区医院作为全科医学依托的实习基地，有着其特有的优势，有利于医学生熟悉社区常见病的诊断及常用药物使用，培养全科思维；通过家庭随访等提升学生的沟通能力，在档案建立过程中通过与本区居民耐心沟通，建立信任，培养留学生的责任感等。但面对特殊的留学生群体，社区医院设备、师资等条件有限，势必会存在一些问题。因此，本文通过结合留学生社区实习带教体会，分析留学生社区实习特点及常见问题，提出解决方案，为提升留学生教学质量提供思路。

1 留学生社区实习存在的问题

1.1 语言沟通障碍影响实习效果

我校从1976年开始招收政府奖学金资助的外国留学生，2005年，正式招收全英语授课的本科留学生，以临床医学专业为主。目前，我校在校留学生有1 190名，主要来自印度、泰国等国家，英语作为其公共语言，可能会存在着方言化，且大多数留学生是第一次来中国，没有接触过汉语，仅靠环境的训练，可能会导致其汉语水平有限，如出现语调颠倒，用词不当等现象。在社区实习的过程中，由于基地教师英语水平有限，虽然我们同时配有英语水平较高的三甲医院教师，但一方面由于留学生英语方言化，另一方面在实习过程中，留学生直接接触的服务区居民大多数不会英语，在病史采集、体格检查等方面会遇到诸多障碍[3]，出于对留学生的礼貌，来诊者可能会给予留学生一定时间的配合，但语言不通，无法交流基本信息及病情等，终会使沟通受阻。另外，社区医院的医生及护士大多也只会简单的英语，留学生在社区实习中想获取临床资料，得到技能知识，只能依靠实习带教教师的翻译，导致学习效率极低。在此过程中，留学生的学习积极性也会降低，从而影响学习效果[4]，所以，应该注重留学生汉语能力的培养。

1.2 全科医学专科特色增加实习难度

全科医学是一门综合性的学科，但是它并不是各个学科的“拼盘”，它要求医生要有良好的全科思维，如全科门诊要求学生在听到患者诉说病史时，要从全科的角度去思考和诊断，这可以拓展实习留学生思维的深度和广度，避免单一的固定思维模式[5]。另外，全科的范围较广，涉及的内容较多。以儿童保健为例，留学生在课堂学习的过程中以及在“三甲”医院的实习中，

基金项目：中国医科大学“十三五”医学教育科学研究课题（YDJK2016008）均未真正接触过此类内容。本科室的实习首先要求学生了解从新生儿到6岁儿童的整个生长发育特点，学会小儿的体格检查特点，掌握预防接种的适应证、禁忌证以及接种后的注意事项等。而全科医学对于临床医学专业的留学生来讲，重视度远远低于内科、外科，理论课程掌握程度低，导致实习起来相对困难。全科医学在社区卫生服务中心的体现还有任务特殊[6]，如家庭医生签约、疾病康复、慢病随访等，这是其他科室不曾涉及的。以签约家庭建立健康档案为例，要求学生应该和社区医生一同，与某居民提前沟通，约好时间，进行家访。在家访的过程中，要注意沟通技巧，语言措辞要得当，态度和蔼，才能取得居民的信任，愿意与之交流信息，主动告知相关病情，医生获得的内容才能具体详细，建立的档案才能真实有效。而留学生在此项实习中，因汉语水平不高，对教师与被访者的聊天内容不能完全理解，影响了学习效果。基于专科医学专业的以上特点，留学生在全科实习过程中与其他科室比较，难度更大。

1.3 文化背景的差异导致技能操作参与度低

据了解，我校留学生来自71个国家，不同国家存在着不同的宗教信仰和社会文化背景[7]。学生方面，有些由于宗教信仰要避免与不同种族的患者有过多的肢体接触等，这给留学生的技能操作临床实践的培训工作带来了很多的困难。受检者方面，社区卫生服务中心科室较多，如儿童保健科，以新生儿和幼儿为主，家长很难放手让实习医生进行体格检查，尤其对于留学生。另外由于很多家长对孩子的保护意识强，不愿意让留学生接触自己的孩子，这给实习工作带来一定的困难。还有一些科室，如妇科等，涉及受检者隐私，多半是由经验丰富、操作熟练、沟通能力强的老医生作为实施者，受传统文化的影响，受检者羞于在留学生面前暴露隐私，尤其留学生存在语言障碍，沟通不畅，无法与受检者建立信任关系，实践操作的机会就更少。

2 解决问题的建议

2.1 加强留学生汉语学习，推广“1+1”学习模式

语言是教师传递知识的载体[8]，留学生只有掌握了汉语，才能更好地学习临床医学知识，因此加强留学生的汉语学习十分必要。目前我院留学生的汉语水平参差不齐，影响了临床中与医务人员及患者的接触与沟通，继而影响学习效果。因此，学校可以适当增加留学生汉语学习的课程，鼓励留学生在日常生活中多应用汉语进行交流，可以适当组织一些汉语知识比赛等活动，激发留学生学习汉语的兴趣。教师在实习课程的交流中，也可以适当应用汉语，但要注意语句要简短易理解，语速适当、避免方言，在提升留学生汉语水平的同时，也能使患者听懂，并愿意进一步与留学生沟通[9]。另外，推广“1+1”学习模式[10]，即同期中文班学生与留学生组成学习小组，互相帮助，因为他们对医学知识的学习进度、掌握范围等基本相同，在组成小组后，可以进行知识交流，还可以提高彼此的语言水平及学习效率。

2.2 了解留学生特点，做好课前准备

留学生作为学生群体，与国内学生有着很大的不同，一是由于文化差异以及英语方言化，导致教师在教学过程中，可能会与学生产生不必要的误会。因此要求教师在授课前一定要做好充分的准备，对一些专有学术名词要准确掌握其发音，在实习带教交流过程中，英语对话尽量简短易懂。同时，全科带教实习在社区进行，脱离了学生熟悉的医院院区，教师应该尽量详细地安排教学任务，班车司机和带教教师之间沟通顺畅，保证教学任务顺利完成。另外，留学生之间的背景及未来规划也不同，有的是因为随家人工作或经商等来到中国，准备长期在中国居住就业，有的只是来中国完成大学学业，毕业后会回到自己的国家参加当地的执业医师考试等，这使得他们的学习目的和认真程度有所不同，因此，授课教师只有充分了解学生的学习背景及需求，才能有针对性地开展教学。

2.3 提高师资队伍建设，改进教学方法

以我院全科教研室为例，教研组只有不足1/3的人参与到留学生的教学中，其中多半为常规性的执行学校安排的教学任务，少部分为了提升英语水平，而只有极少部分参与教学活动是为了了解留学生，希望能授予其医学知识和技能，促进文化交流。面对如此现状，加快留学生教学师资队伍建设势在必行[11]。学校应该选拔有英语基础且教学能力较强的青年教师来任教，并给予其更多的专业培训，提供更多出国深造的机会，让他们在提升英语水平的同时，对外国文化有所了解，同时有利于教师了解国外的临床医学教学实践情况，并在教学中加以应用，提升留学生教学质量[12]。而对于年纪较大，有着深厚临床经验，但由于英语水平较差阻碍了和留学生进行有效交流，难以承担留学生教学任务的老教师，应组织专门的英语学习，尽快提升他们的英语水平，将其丰富的临床经验传授给留学生。从源头上讲，全科医学专业本身师资并不充足，有必要大力宣传全科医学，吸引更多的优秀人才投入全科医学教学中来。同时，还要促进教师努力改进留学生实习课的教学方法，因为传统的教师主讲方法并不适用于留学生的教学，留学生受西方教学模式的影响，思维活跃，兴趣广泛，教师在教学过程中应该以学生为主，采用多种方法相结合的形式，以充分调动起留学生的学习热情，活跃实习课的气氛，进而提高教学效果。

2.4 严格考核制度，注重课堂反馈

留学生来到中国学习，由于脱离了父母的管束，并且出于对新环境的好奇，一些留学生会把大部分时间用于旅游、交友等，同时也由于多半留学生只是来中国完成学业，以后还会回到自己国家参加考试和执业，而因此放松了对自己的管理，学习懒散、缺乏积极性[13]。尤其对于临床医学专业的留学生来讲，可能不重视全科专业，对实习课程更加放松。对近期我院某期临床医学专业留学生全科医学实习出勤率进行调查，结果显示仅为70%左右。因此，应该加强对留学生实习课的监管，定期查岗，建立严格的考勤制度，并对实习所学知识进行考核。另外，针对部分留学生在实习过程中态度不端正的现象，应该给予他们更多的人文教育，规范其在门诊实习中的言行，如教育他们仪表要端庄，不要在公众场合大声喧哗，看到稀有病例时不要交头接耳、窃窃私语。同时加强留学生医患沟通、尊重隐私等方面的教育[14]，另外可以适当普及中国的风土人情，避免与患者之间产生不必要的误会。另外，学校及教师应该注重课堂反馈[15]，可以使教师及时发现自己教学中的不足，调整教学方法，提高教学质量。学校也可以举办留学生教学经验交流会，组织各个留学生教学组进行带教经验交流，对于优秀教学组予以表扬。此外，还可以通过网络平台，使教师及学生加入系统端，实现学生评教、学生出勤率统计、教学随堂测试等其他功能。

总之，随着经济全球化和医学教育国际化，来华实习的留学生数量越来越多，这也对教师的教育水平和教学质量提出了新的要求和挑战[16]。留学生全科医学的教学方法还在逐步探索中，离开三甲医院，步入基层医院，让留学生更多地了解我国的医疗模式，是一种新的留学生教学方式，这就要求在整个教学过程中及时发现和解决问题。另外，也应及时创新现有的留学生管理模式和教学方法，从而不断提高留学生的教学质量。