腹膜透析患者应该怎么吃

2019-12-20项波

大众医学 2019年8期

项波

近年来，我国慢性肾脏病的患病率逐年上升，因急、慢性腎功能衰竭而必须进行肾替代治疗的患者越来越多。目前，肾替代治疗主要有三种方法：一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透），三是肾移植。腹膜透析是通过一根细小的硅胶管（腹透管），把透析液灌入腹腔并适时引流，利用腹膜作为天然透析膜，以达到清除毒素和多余水分、补充人体需要物质的目的。对大多数尿毒症患者而言，透析是最主要的治疗手段。腹透的操作比较简便，无需透析机器，对血流动力学的影响小，患者在家里就能进行，已被越来越多的患者所接受。

不过，腹透也会带来一些不利影响：①大量蛋白质、氨基酸和维生素会随着腹透液排出体外;②因腹透液内不含钾，容易造成钾丢失，故腹透患者多有低钾血症;③腹透对钠和磷的清除率不高，患者容易发生水肿、高血压和高磷血症。为解决腹透带来的这些问题，腹透患者在饮食方面有着特殊要求。

腹透患者应多吃的食物

● 优质蛋白质

由于透析液在清除毒素和水分的同时，还会带走蛋白质、氨基酸等营养物质，因此，腹透患者需要适当增加蛋白质摄入量，每天需要摄入70～80克蛋白质，如鸡蛋、鱼类、禽类等。

● 含钾丰富的食物

钾离子发挥着维持神经和肌肉活动、维持正常心跳节律的作用。低钾血症主要表现为四肢无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心律失常等。腹透患者若存在低钾（经实验室检查证实），平时可多吃含钾丰富的食物。大部分食物都含有钾，含钾丰富的食物包括以下几类：①蔬菜，如扁豆、竹笋、土豆、菠菜等;②水果，如香蕉、榴莲、椰子、橘子等;③豆类，如大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆等;④菌类，如银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等;⑤海产品，如紫菜、虾米、海带等;⑥干果，如杏干、无花果、提子干、榛子等。

● 含钙丰富的食物腹透患者多存在缺钙问题，平时应多摄入含钙丰富的食物，如奶类及其制品、鸡蛋、绿叶蔬菜、豆类及其制品、海带、虾皮等。

腹透患者应限制摄入的食物

● 高钠食物

食盐、酱油、腌制或烟熏食品、咸菜、咸味零食等，都属于高钠食品。腹透患者应不吃腌制食品，远离加工食品，限制使用盐、酱油、味精等调味品。应尽量利用食物本身的味道，酸味、甜味等调味品，以及葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的用量。逐步改变自己的饮食习惯，减少外出就餐的次数。可尝试调整烹调方式，如起锅时再放盐、多用勾芡（菜不放盐，芡汁里放少量盐）等。

如果透析患者存在水肿和高血压，每日食盐摄入量应限制在2～3克;水肿严重者，每日食盐摄入量应控制在2克或执行无盐饮食;少尿或无尿时，每日食盐摄入量应控制在1.5～2克。

● 高磷食物

腹透患者容易出现钙、磷代谢紊乱，尤其是高磷血症。多数情况下，高磷血症无特异性症状。患者若出现皮肤瘙痒、骨痛、抽搐、肢体溃烂等情况应考虑存在高磷血症，须及时去医院检查。为防止发生高磷血症，透析患者应限制饮食中磷的摄入量，每日不超过800毫克。

食物中的磷分两类：一类是有机磷，来源于坚果、大豆等植物性蛋白质，以及肉、禽、奶、蛋、鱼等动物性蛋白质;另一类是无机磷，主要来源于饮料等。有机磷的吸收率为40%～60%，无机磷的吸收率为100%。尽管某些植物性蛋白质（如豆类等）含磷量很高，但吸收率通常低于50%。为避免发生高磷血症，腹透患者应做到以下四点。

第一，避免摄入含无机磷的食品，如可乐、红茶、加工肉制品、咖喱粉、芝麻酱等。购买食品前，应仔细看配料表，若配料表中有“磷酸二氢钠、磷酸氢钙、磷酸二钠、焦磷酸四钠”等含无机磷的添加剂，应避免购买。

第二，食物中的蛋白质是磷的主要来源，腹透患者要限制磷的摄入量，势必要限制蛋白质的摄入量。同时，由于腹透会带走大量蛋白质、氨基酸等营养物质，患者又需要适当增加蛋白质的摄入量，因此，鸡蛋白、海参、猪血、鸭肉、金枪鱼等是透析患者比较理想的食物，磷含量较低，而蛋白质含量丰富。

第三，选择适当的烹饪方式，减少食物中的磷含量。将肉类用水煮，弃汤吃肉;只吃蛋白，不吃蛋黄;尝试做“捞米饭”;等等，都可以减少磷的摄入量。“捞米饭”的做法是：将100克精白米置于1000毫升沸水中煮15分钟，弃米汤，用水冲洗后，再将米蒸熟。

第四，尽量少吃含磷量高的食物，如花生、核桃、开心果、菠菜、大豆、蚕豆、香菇、蘑菇、动物内脏、鲤鱼、鱿鱼、奶昔、布丁、奶油、干酪、全谷物、面包、蛋黄、肉汤等。