血糖控制好，就能杜绝并发症吗

王建华

生活实例：五年前，李师傅退休时体检查出2型糖尿病。对于糖尿病的危害，李师傅深有体会，他的父母都是因为糖尿病并发心脑血管疾病去世的。因此，自从被确诊后，李师傅絲毫不敢马虎，血糖控制得一直不错，空腹血糖基本控制在7.0毫摩/升以下。最近，李师傅到医院进行全面检查，结果查出冠心病。医生告诉他，这是糖尿病的并发症。对此，他深感疑惑：自己血糖明明控制得挺好，怎么还会出现并发症呢？

李师傅这种情况在临床上并不少见，原因比较复杂，归纳起来，可能有以下几方面。

1.严格控制血糖，主要减少的是糖尿病微血管并发症

国际糖尿病领域两项大型研究——糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）证实：严格控制血糖可以显著减少糖尿病微血管并发症（主要指肾、视网膜及神经系统的并发症），对减少大血管并发症（即心脑血管并发症）虽然也有一定效果，但不是特别显著。再者，“减少”不等于“没有”。不过，患者也不能因此灰心丧气，放松对血糖的严格控制，毕竟严格控制血糖对预防并发症的效果还是相当肯定的。

2.单纯控制血糖，忽视对其他心血管危险因素的干预

高血糖是导致糖尿病并发症的重要危险因素，但不是唯一的因素。事实上，糖尿病的血管并发症是多重危险因素（高血压、高血糖、高尿酸血症、吸烟、肥胖等）共同作用的结果。尤其是心脑血管病变，与高血压、血脂异常、吸烟、肥胖的关系甚至比高血糖更加密切。因此，预防糖尿病慢性并发症，仅仅控制血糖是远远不够的，还要控制血压、血脂、血尿酸，戒烟，减肥。李师傅虽然血糖控制得较好，但如果其他危险因素控制不佳，仍可出现心血管并发症。

3.只重视空腹血糖，忽视对餐后血糖的管控

有研究证实：与空腹高血糖相比，餐后高血糖对全天总体血糖水平的“贡献”更大，与糖尿病血管并发症关系更为密切，对糖尿病患者的危害也更大。所以，糖尿病患者在进行病情监测时，不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖及糖化血红蛋白。有些患者所谓的血糖“正常”，仅仅是建立在一两次空腹血糖检测正常的基础上，往往缺乏经常性、全天候的血糖监测。李师傅尽管多次监测空腹血糖正常，但不代表他的餐后血糖也控制得好。

4.对血糖波动及低血糖控制不力

近年的研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不但与血糖整体水平升高有关，而且与血糖波动性（即忽高忽低）也有密切关系。血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高，尤其因血糖波动幅度过大而引发的低血糖，其危害程度比单纯高血糖更是有过之而无不及。有专家曾这样说：“一次严重的低血糖，足以抵消患者毕生严格控制血糖所带来的益处。”因此，糖尿病患者在严格控制高血糖的同时，还应尽可能避免出现低血糖，减少血糖波动所带来的危害。

5.忽视对“糖尿病前期”的早期干预

研究认为，大血管并发症早在糖尿病前期可能就已经发生，并非都是确诊糖尿病之后才出现的。这就是为什么有些刚被确诊的糖尿病患者就已经有了心血管并发症。因此，糖尿病高危人群应积极采取干预措施，这样做不仅是为了减少糖尿病的发生，对预防心血管并发症也大有裨益。

6.早期不良的“代谢记忆效应”

“代谢记忆效应”是指机体可以将血糖的变化记忆下来，并做出相应的持久反应。换句话说，若能在病程早期对血糖实施严格控制，能使患者长久获益;相反，如果病程早期高血糖没有控制好，到出现并发症后才引起重视，“亡羊补牢”的效果就会大打折扣，这种情况在我国糖尿病患者中屡见不鲜。如果患者已经出现了严重的糖尿病慢性并发症，此时就算血糖控制得再好，并发症也难以逆转。因此，糖尿病治疗一定要趁早，给机体留下好的“血糖记忆”，这样才能更加有效地预防并发症。

7.遗传易感性存在个体差异

临床上经常会看到这样的现象：病程长短及血糖控制情况差不多的两个患者，一个有并发症，另一个则没有。这说明糖尿病并发症的发生、发展与遗传背景有关，不同个体的遗传易感性不同。

总之，糖尿病并发症的发生是多重因素造成的。要想更好地防治糖尿病并发症，首先要做到早期发现、早期治疗。在治疗过程中，不仅要严格控制血糖、减少血糖波动，还要全面控制各种心血管危险因素（如血糖、血压、血脂、吸烟、肥胖等）。只有这样，才能显著减少糖尿病慢性并发症的发生。