“脾气”相反的消化性溃疡

张建斌 陈源文

消化性溃疡里的上下铺“兄弟”

消化性溃疡是胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶“自我消化”而造成的溃疡，损伤深度已超过黏膜肌层，比“糜烂”更深。消化性溃疡最常发生于胃和十二指肠，胃在上，十二指肠在下，两者就像同处一室的上下铺“兄弟”。

消化性溃疡的发生是黏膜侵袭因素与防御因素失衡的结果。对胃、十二指肠黏膜有损伤的侵袭因素包括胃酸和胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药，以及乙醇等。其中，胃酸和胃蛋白酶在溃疡的形成中起到了关键作用。在正常情况下，胃和十二指肠黏膜依靠一系列保护机制的作用，能抵御这些侵袭因素的损害。一旦侵袭因素和防御因素间失去平衡，胃酸、胃蛋白酶便有了可乘之机，导致消化性溃疡的发生。

两个“兄弟”脾气迥异

消化性溃疡患者常有周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状，其中，上腹痛是重要表现，患者大多因此而就医。虽然胃溃疡和十二指肠溃疡被统称为消化性溃疡，但是二者在发病原因及腹痛的表现上有较大差别。

●差别一：发病原因  胃溃疡的发生主要因防御-修复因素减弱而起，而十二指肠溃疡的发生则大多是由于侵袭因素增强所致。

●差别二：腹痛表现  十二指肠溃疡的上腹痛常为“空腹痛”，多于餐后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食后疼痛可减轻或缓解，表现为疼痛→进餐→缓解的规律。主要原因是空腹时酸性胃液多，会刺激溃疡创面引起疼痛;进食后，部分胃酸被中和，疼痛有所缓解。由于夜间胃酸分泌较多，所以十二指肠溃疡常发生“夜间痛”。

相較于十二指肠溃疡，胃溃疡的上腹痛症状较为不规则，多在餐后0.5～1小时发生，胃排空后缓解，表现为进餐→疼痛→缓解的规律。这是因为患者进食后，溃疡创面受食物本身和胃酸分泌增加的双重刺激而引起疼痛，随着食物慢慢排空，胃酸分泌减少，疼痛逐渐消失。

●差别三：疾病进展  消化性溃疡除了引起疼痛外，更重要的危害在于其并发症，包括出血、穿孔、幽门梗阻等，出血最为常见。部分患者可无腹痛症状，因出血和穿孔而首次就诊。此外，十二指肠溃疡一般不发生癌变，但约1%的胃溃疡可能会发生癌变。胃溃疡患者若出现下列情况，应警惕癌变的可能性：严格内科治疗4～6周后，症状无好转;疼痛节律消失，食欲减退，体重明显减轻;大便隐血试验结果持续阳性，并出现贫血。此时，患者应接受胃镜检查，进一步明确诊断。

专家提醒：胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在时，称为“复合性溃疡”，患者兼有两种溃疡的症状。

 “脾气”相反，诊治相似

虽然胃溃疡和十二指肠溃疡在发病原因和表现上有诸多区别，但二者的诊断与治疗却有诸多相同之处。

●共同点一：诊断方法  诊断消化性溃疡，胃镜检查最可靠，不仅可发现溃疡，还能取黏膜做病理检查。幽门螺杆菌感染是造成消化性溃疡的重要原因。发现消化性溃疡或有消化性溃疡病史的患者，均应检测是否存在幽门螺杆菌感染。

●共同点二：治疗原则  消化性溃疡的治疗目的在于缓解症状，预防并发症发生，及防止复发;治疗重点是削弱各种侵袭因素对胃及十二指肠黏膜的损害，提高防御因素的保护作用。主要治疗方法包括使用质子泵抑制剂等减少胃酸分泌，使用铋剂、铝碳酸镁等保护黏膜，存在幽门螺杆菌感染的要加用抗生素，根除幽门螺杆菌。同时，在溃疡活动期，患者应避免进食粗纤维、刺激的食物，忌烟酒。