心脏再同步治疗中左右心室电极位置间距离与临床效果分析

姜亦松

（石埠经济发展区卫生院，山东 昌邑 261515）

心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）是治疗心力衰竭的有效方法之一，是对于药物治疗无效者的首选方法。研究显示CRT效果与心肌梗死瘢痕、房颤、肺动脉收缩压、性别、及电极位置间距离等因素有关[1]。本研究对左右心室电极位置间距离与CRT效果之间的关系进行探讨，对2015年5月～2019年5月行CRT的38例患者进行系统分析，为提高CRT临床效果提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2019年5月行 CRT 治疗的患者38例，男20例，女18例，年龄55～72岁，平均（64.3±5.5）岁，其中扩张性心肌病16例，缺血性心肌病22例。

1.2 纳入标准

（1）根据《2016年欧洲心脏病学会(ESC)急/慢性心力衰竭治疗指南》，慢性心力衰竭经药物治疗3个月美国纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）仍低于3级，或非卧床4级；

（2）QRS波宽≥120 ms；

（3）左心室射血分数（LVEF）＜35%。

1.3 排除标准

（1）患有恶性肿瘤等其它严重疾病；

（2）近3个月发生严重心脑血管事件；

（3）曾行心脏瓣膜置换或冠状动脉旁路移植等手术。

1.4 方法

患者在无菌手术室进行麻醉，消毒铺巾后进行穿刺置鞘，一般选择左锁骨下静脉。首先在穿刺部位进行囊袋建造，待止血完全后将冠状静脉导引系统置入，使用造影剂对静脉血管进行造影，观察确认心室各静脉分支。确认准确后，于冠状静脉侧壁分支置入左心室电极，测试各参数无误后将冠脉导引系统撤出。右心房与右心室导线常规置入即可，各参数正常后将起搏电极连接到CRT-P上。观察工作情况，待正常后，固定囊袋，缝合皮肤。

以术后左右心室电极植入位置间距离（D）中位数为标准，将D≥D中位数者划为A组，D＜D中位数者划为B组，将A组与B组患者年龄、病种等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。比较两组左心室射血分数（LVEF）、心功能分级（NYHA）、6 min步行试验（6MWT）距离。

1.5 统计学方法

2 结 果

A组患者LVEF（51.12±4.23）%、NYHA（3.48±0.44）级、6MWT距离（377.43±49.82）m，B组分别为（47.56±4.67）%、（3.10±0.41）级、（294.54±63.42）m，差异具有统计学意义（P＜0.05），各比较指标t值与P值可你，见表1。

表1 两组患者术后临床效果统计表（±s）

表1 两组患者术后临床效果统计表（±s）

组别 n LVEF / % NYHA /级 6MWT距离/m A组 19 51.12±4.23 3.48±0.44 377.43±49.82 B组 19 47.56±4.67 3.10±0.41 294.54±63.42 t 2.463 2.754 4.480 P 0.019 0.009 0.000

3 讨 论

CRT对患者心脏射血功能、心脏收缩不同步现象均有显著的改善作用，但临床统计约30%的患者CRT治疗效果不显著[2]。由于CRT受冠脉分布、心肌瘢痕等多种因素共同影响，导致不同病人进行CRT治疗时电极位置并不完全一致，因此有必要对电极间位置进行研究，探讨其距离是否会对CRT的临床效果具有影响。本研究结果显示，术后电极位置间距离较大的A组LVEF、NYHA、6MWT距离等评估CRT疗效的临床指标均显著优于电极位置间距离较小的B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究证明，CRT中左右心室电极位置间距离与临床效果呈正相关，距离越大，效果越佳。