财务管理在基层医疗卫生机构中的作用

吴小欢

（湖北省黄冈市浠水县卫生健康局，湖北 黄冈 438200）

一、引言

因体制改革和《基层医疗卫生机构财务制度》（财社[2010]307号）的需要，原卫生局于2012年10月成立了卫生局基层医疗卫生机构，按照财务制度要求实行财务集中核算，通过选考在基层卫生院抽调6名优秀的财务人员，成立了基层医疗卫生机构会计核算中心，按照集中核算、统一账户、分户结算的原则，会计核算中心监督基层医疗卫生机构的各项财务收支活动。自会计核算中心成立后，基层卫生院通过科学的财务管理，大大提升基层卫生院的经济效益，同时实现了国有资产的保值和增值，积极的推动了卫计财务工作的发展，并对于基层卫生院的长远发展有至关重要的促进作用。

二、基层医疗卫生机构财务管理现状

作为一名基层医疗机构的财务工作者，作者自2012年成立核算中心以来，一直担任县局基层医疗卫生机构会计核算中心的稽核会计兼核算会计，我县在核算中心成立时有28家基层医疗机构单位，但由于体制改革原因于2013年3月撤乡并镇由原来的28家基层医疗机构合并成立了15家基层医疗卫生机构，经历了合并前和合并后的乡镇卫生院，出现了一些不可忽视的一些问题。下面就合并后的基层医疗卫生院存在的问题进行剖析。

（一）对合并后分院的财务管理不够重视

部分基层卫生院对合并分院的人财物没有纳入院方统一管理，部分分管的人员素质较低，造成资金、财产物资管理极为不善。合并前有一部分乡镇卫生院财务管理极好、职工文化素质较高、且效益也不错的好单位，通过整合后交给总院统一管理，由于总院管理者不够重视，导致经济效益下滑，社会效益也不好，群众对分院不能像过去那样得到应有的服务而反响很大，同时医疗服务水平也无法跟上，分院的经济建设、院容院貌、医疗环境变差，也没有人具体去管理，一些医疗技术骨干因为得不到好的待遇。而离开医院，加之总院对分院人、财、物进行管控，负责分院的领导没有权力，反而只有责任，原分院的中层干部权力被削弱等这些因素的影响，导致分院干部职工人员心理发生变化。有的领导精力有限，有的是一家总院兼管1-3家分院不等，对总院的过分关注，而忽视分院的管理，致使分院领导在没有具体明确的目标和职责的时候，也就不好放开手脚抓管理，这种松懈的管理模式，使经济效益下滑，财务管理也随之下降，收支预算管理流于形式，只注重收入的提高，忽视成本控制管理、使整合后的经济效益与社会效益都不好，群众有怨声，导致分院的财务无人来承担，基层医疗机构设备陈旧、老化，房屋老化失修、医疗设施严重缺乏、由于政策的因素无力购置，设备长期得不到更新、甚至有的分院使用淘汰的落后设备，这远远不能满足病人的需要。

（二）分院未构建完善的财务制度，没有做好预算编制

财务制度及预算编制在基层医疗机构中没有发挥应有的作用，由于体制改革原因和领导对财务的不重视，导致财务管理工作存在一定的问题，财务收支及预算管理也成为了基层医院最大难题，日常业务开支方面没有做到事前预算和计划申请、对采购程序流于形式，购买办公用品没有进行归口管理，科室人员都有权自行采购办公用品，科室没有科学合理做好预算编制工作，使其应有的作用没有得到有效的发挥，成本控制不力，对分院的财务没有重点进行管理，只看重表面上的收入数，且对分院的财政资金没有落实到分院，导致分院没有一个完善的内控管理和预算编制流程。

（三）分院的资产管理不明确

固定资产作为医疗收入的主要来源，是医院运作中的关键部分，越来越受到医院管理层的重视，在实际工作中，虽然资产管理起着较大作用，但分院没有引起足够的重视，对资产的监督与管理上松懈，日常疏于管理，账实不符。固定资产管理工作人员又不具有较好的责任意识，致使资产存在较多隐患，使用过程受到一定的限制和影响。医院以药品为主的库存物资，与账面价值不相符的现象严重，主要表现在进货单入库不及时，受改革的影响，基层医院所购进的药品，必须统一在省基药平台勾选，报账之前药发票需要县局医改办领导签字后方可交回院方财务入账，这样大大延长了药发票的传递时间，导致购入的药发票入库不及时，造成财务会计账面库存物品余额为负数的严重现象。导致实物与会计账面数据相差大，这样不利于单位的资产数据分析，对库存物资的全面盘存工作加大了难度。设备、药品、材料采购、财产管理制度方面，通常也是制度不完备，一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”现象存在。

（四）绩效工资分配不明确

科室绩效考核目标定位把握不清，薪酬结构上反映不出绩效差距，职工的工资待遇相互之间没有多大的区别，这样使一些原业务创收比重比较大、待遇相对稳定的科室人员，积极性热情也不高，绩效考核方案缺少跟科室有效沟通，流于形式，后勤人员没有具体的考核指标，绩效管理工作一成不变，吃大锅饭，后勤人员考核目标不好确定，科室领导对员工并没有具体的科室绩效考核方案和考核管理流程。

（五）财务人员业务素质参差不齐

分院的财务人员素质不高，专业的会计从业人员不多，多数基层医院财务工作者由医疗技术人员兼职，他们对财务的报账流程还不熟悉、常规性的报账流程、账务的处理能力都存在问题 ，对业务不钻研，对新的会计制度改革不加强学习，财务人员队伍很薄弱，并且财务人员断层严重。虽然已开始实施会计集中核算制度，平时对基层报账员多次进行指导，然而相关部门并不能及时地进行配合，频繁更换报账人员，加之报账员一部分来源于医疗业务的非专业人员，对业务处理不太熟悉，对经济业务事项不清晰，甚至推诿，加之基层医院对他们只负责把凭证拿来核算中心，没有起到沟通桥梁的作用。

三、基层医疗卫生机构财务管理存在问题的解决对策

（一）领导转变思想，加强对分院财务管理的重视

在认识上领导要把分院当成自己总院一样的来管理，给予政策上的扶持，对分院的人财物进行统一的摸底、加强存货的如对固定资产、库存物资的清查与管理，高度重视对分院的财务管理，实行预算级次的管理，权力适度下放分院，对财政拨款资金应该做到适度分配均衡，统筹兼顾发展，对分院给予政策上的扶持，分院领导对重大事项、重要人事、重大金额要按规定程序请示报告，对于日常金额在1500元左右正常开支，分院领导有权力处理，多做职工思想工作，平等对待分院员工，建立业务交流平台、让信息资源共享这样促进文化融合。还可适度保留、借鉴之前原单位先进的财务管理制度经验，最终实现基层医院效益最大化。

（二）帮助分院构建完善的财务制度，并指导预算

分院要强化财经纪律，做好年度收支预算，规范资金的收支与财务处理程序。建立完善的预算管控制度、监督机制和严谨的内部审计制度，加强会计基础核算工作。分院要制定科学的年度财务预算，财务科年初应做出全年收支预算，根据历史趋势进行分析，确定合理收入增长水平，从医疗服务量，确定医疗收入和药品收入，从宏观上控制支出，根据科室各项支出，制定出合适支出比例，再根据预算收入确定各项支出量，全方面进行测算，遵循以收定支，量入而出，略有节余的原则。

预算指标下达后，就成为全院经济运行准则，是执行过程中检验的标准，对照全年收支预算计划，逐月分解，财务科每月可提供与预算执行的月报表给科室和领导，供他们分析对比，及时掌握信息，及时沟通。

对人员支出、多与科室管理者进行沟通，发现问题，及时解决。医疗机构的领导班子成员们也需要改变传统的观念，充分利用现有的分院资源，加大投入力度，在不影响财务制度的情况适度倾斜政策，关注分院的发展，重视分院财务人员，指导科室领导做好预算，不断完善财务管理制度。

（三）加强对分院的资产管理

引进资产管理的信息系统，建立资产管理的内控制度，强化分院固定资产和库存物资管理，对资产实物要逐一登记，保证账实相符是非常重要的一个环节，分院必须加强固定资产、药品及卫生材料管理基础工作，健全固定资产及库存物资保管制度，做到采购有计划，入账时有验收，领用时有登记，保管账与实物一致。分院应该安排专职的资产管理人员，对固定资产与库存物资要定期或不定期进行全面盘存，实物与盘存人员签字后，对照盘存结果写出书面的盘存报告，设立监督机制，财务部门根据盘存的报告结果进行，经单位负责人的签字下进行账务处理，做到账账相符、账实相符，从而合理配置资产。

（四）改进绩效管理方法

乡镇卫生院管理中，要调动员工的工作积极性，就需要健全考核制度，形成合理的考核指标，及工资分配方案，不断增强单位工作效率。绩效考核首先需要明确考核目标，才能确保考核制度的科学合理性。基层卫生院应依据国家相关政策及有关文件精神，落实国家事业单位收入分配制度，为最大限度地激励职工发挥个人潜能，提升职工工作绩效，进而提高整体效益，制定相应科学、合理的资金分配与管理制度。结合实际，做到公平、公正、公开，奖勤罚懒、鼓励多劳多得。坚持总量控制、按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的原则制定工作量和考核结果，与科室（个人）收入挂钩工资考核分配方案。要结合本院的实际情况，对行政后勤、各业务科室划分一定的层次，明确每个部门的责任和任务，然后再制定相适宜的考核办法，发挥激励作用。同时，考核结果要及时反馈，好的东西坚持，不足的要及时纠正弥补，便于医院管理者对绩效形成的过程进行引导。

（五）提升财务队伍职业能力

一是加强职业道德教育，培养爱岗敬业精神，在工作中切实加强自我控制、自觉遵守有关法律法规。二是加强岗位培训，主管局或财政部门对在岗财务人员实行继续教育，统一集中学习地点，定期组织开展对财务管理人员的培训工作，相互交流，对基层医院业务能力有限的财务人员提供免费学习的平台，可以到先进的县级医院财务科学习和借鉴他们的工作经验，开阔视野。确保财务人员在面对各种工作问题的时候能够及时做出应对政策。三是引进人才，基层医院在引起人才时应当将职业道德修养和专业胜任能力作为选拔和聘用员工的重要标准，切实加强员工培训和继续教育，不断提升员工素质。