弯曲吸管用于后倾后屈位子宫手术流产的效果观察

罗 畅 王 岩 张晓兰 宋佳音 刘 颖

黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院(150076)

据统计手术流产的不全流产发生率为1.1%[1]，最主要的客观因素为子宫位置过度倾屈[2]。由于吸管不能到达宫腔最底部位置，导致该处妊娠组织残留。临床实践中，笔者尝试自制弯曲吸管，用于过度倾屈子宫手术流产，现将临床效果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象与分组

选择2017年1月—2018年6月在本院计划生育科行手术流产者300例为研究对象。 排除子宫畸形、子宫肌瘤。术前经阴道超声检查子宫后倾后屈位，同时行双合诊检查进一步证实。按倾屈程度分为轻、中、重度。不同程度子宫倾屈者随机分为传统吸管组和弯曲吸管组，分别采用常规金属吸管或自制弯曲吸管行手术流产。术前所有对象均签署知情同意书。超声显示子宫体与子宫颈形成向后的钝角>150°轻度倾屈；子宫体与宫颈之间向后的钝角120°～150°中度倾屈；，子宫体与宫颈之间的向后的钝角<120°重度倾屈。

1.2 弯曲吸管的制备

5号常规金属吸管(浙江大吉医疗器械有限公司生产)近头端8cm处用手向窗口方向弯曲成浅抛物线状，量角器测量弯曲部分与吸管长轴间夹角呈15°、30°、45°，备用。

1.3 手术方法

采用静脉麻醉下手术流产。术中全程超声引导。麻醉满意后，首先超声测子宫颈体之间的角度，后采用5号或6号常规吸管开始负压吸引。弯曲吸管组术中对轻度倾屈者用15°弯曲吸管，中度倾屈者用30°弯曲吸管，重度倾屈者用45°弯曲吸管。

1.4 观察项目

1.4.1手术时间吸管进入宫腔至宫腔操作结束。

1.4.2子宫穿孔手术时突然感到无宫底感，或手术器械进入深度超过原来测得深度[3]。

1.4.3吸宫不全和漏吸吸宫不全：术后阴道流血超过2周，血量多或流血停止后再现多量流血，经超声检查宫内见强回声或混合性回声等异常声像，血hCG未恢复正常，术后病理确诊。漏吸：术时未吸出胚胎及绒毛，而导致继续妊娠或胚胎停止发育[4]。

1.4.4术中出血量负压瓶内总容量减去胚胎及加水量。

1.4.5术后随访记录首次月经恢复时间、宫颈宫腔粘连情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

弯曲吸管组与传统吸管组年龄、妊娠时间、流产史、剖宫产史、前次剖宫产距此次妊娠的时间及稽留流产等比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组对象一般资料比较

2.2 临床效果

轻度倾屈：两组术中和术后各项指标无差异(P>0.05)。中度倾屈：两组手术时间、不全流产有差异(P<0.05)。重度倾屈：两组手术时间、不全流产率、漏吸率、术中出血量、首次月经恢复时间等均有差异(P<0.05)。见表2。

表2 各组术中术后情况比较

3 讨论

子宫位置过度倾屈的手术流产被纳入高危人工流产术[5]，易发生近远期并发症。给临床医师带来很多困扰，也直接影响女性生殖健康。笔者探索利用现有的常规金属吸管制成弯曲吸管解决手术困难问题。

观察结果显示用弯曲吸管对中、重度后倾后屈子宫的受术者，手术时间、不全流产发生率均得到明显改善，还可有效减少术中出血量和缩短术后月经恢复时间。分析认为常规金属吸管不能弯曲，难以适应过度弯曲的宫腔，不能达到子宫底和较深的角部，从而导致不全流产的发生。而弯曲吸管可顺利到达宫底部，不全流产率明显下降，手术质量明显提高。

重度倾屈采用常规吸管组有1例漏吸。经会诊确定为偏子宫角部妊娠，后在超声监测下加用弯曲吸管顺利完成二次手术。重度后屈子宫的偏角部妊娠，一侧宫角往往膨大向外向后突，角部加深明显。常规吸管很难深入吸到孕囊，导致漏吸。 轻度子宫后屈使用弯曲吸宫未能显示明显优势，与术中手术器械牵拉宫颈、膀胱充盈、缩宫素的应用等有助于子宫的位置纠正有关。

据报道，经验丰富的操作者施行早孕手术流产时发生子宫穿孔的危险性为1‰[6]。本次研究300例均无子宫穿孔。操作的医师经验丰富、术前超声配合妇科检查、重视子宫过度屈曲的情况和术中的超声监测，极大地避免了子宫穿孔的可能。重度后屈组首次月经恢复时间传统吸管组晚于弯曲吸管组，分析认为准确而尽可能少的宫腔操作，可以减少对子宫内膜的损伤，更有利于内膜的修复和月经的及时恢复。