超声心动图诊断巨大肺栓塞1例

潘绍卿，朱 芳，丁明岩，赵含章，冀 威，郭丽娟

(辽宁省人民医院心功能科，辽宁 沈阳 110016)

图1 巨大肺栓塞 A、B.初次超声心动图示左心室短轴切面呈“D”字型(A)，肺动脉内可见占位(B)； C.溶栓治疗8天后复查超声心动图

患者男，80岁，2个月前无明显诱因出现活动后气短，伴咳嗽咳痰，时有黄痰，于当地医院住院治疗，诊断为“间质性肺炎、慢性肺源性心脏病、Ⅰ型呼吸衰竭、冠心病、心功能Ⅲ级”，接受药物治疗后好转出院，于家中吸氧治疗；近1个月来气短症状进行性加重，夜间不能平卧，喜侧卧，伴周身水肿，遂来我院就诊，初诊为“充血性心力衰竭”。患者咳嗽咳痰，白痰居多，饮食差，每日尿量约500～700 ml。入院查体：体温36.5℃，脉搏140次/分，呼吸14次/分，血压126 mmHg/76 mmHg，呼吸音弱，心律齐。心电图：V4-V5导联ST段下移0.05 mV，可见室性早搏。床旁超声心动图：右心系统扩大且右心室壁心肌搏动减弱，左心室短轴切面呈“D”字型(图1A)，重度肺高压；主肺动脉内径44 mm，左肺动脉内径25.5 mm，右肺动脉内径23.9 mm，主肺动脉延续至右肺动脉内可见大小约69.3 mm×24.7 mm混合附加回声(图1B)，边界尚清，稍有活动度，下腔静脉回流障碍，内径25 mm，塌陷率<50%，少量心包积液。根据超声表现综合考虑：充血性心力衰竭、冠心病、心功能不全、心功能Ⅳ级、心律失常、室性期前收缩；间质性肺炎；肺栓塞。因患者突发心室颤动，除颤后转入ICU监护治疗，予溶栓治疗2天后，行床旁超声心动图提示，主肺动脉延续至右肺动脉内占位大小由69.3 mm×24.7 mm减小至62.0 mm×21.0 mm，肺动脉高压由重度变为中度。8天后复查床旁超声心动图，占位大小减小至59.7 mm×31.7 mm(图1C)。

讨论肺栓塞是临床危重心肺疾病，在血流动力学不稳定的患者中死亡率高。超声心动图对中央型肺栓塞具有较高的诊断价值，可显示血栓发生的部位，并可评价其为新鲜血栓还是机化的陈旧血栓；同时超声心动图可通过评价右心功能和肺动脉收缩压证实周围型肺动脉栓塞。肺动脉CTA是诊断肺栓塞的“金标准”，但因其为有创检查，临床应用受限，超声心动图可连续观察肺栓塞患者血栓大小、右心功能及血流动力学改变，有助于临床观察疗效。本例患者肺栓塞发生于肺动脉主干，较为罕见，床旁超声心动图作为一种方便、安全、无创的诊断方法，用于诊断及评价患者预后具有重要意义。