超声漏诊双侧颈内动脉先天闭塞1例

孙淑玮，赵 萍，朱文锐

(1.昆山市中医医院，江苏 苏州 215300；2.广州中医药大学第一附属医院超声科，3.颅脑科，广东 广州 510405)

图1 双侧颈内动脉先天闭塞 A.MR图像； B.脑血管造影图像(箭示颈内动脉起始端；LECA：左侧颈外动脉；RECA：右侧颈外动脉)； C.右侧颈内动脉彩色多普勒超声； D.左侧颈内动脉彩色多普勒超声

患者男，46岁，因“口干多饮4余年”入院；既往吸烟史、饮酒史20余年，曾因吸烟后多次出现一过性晕厥，数分钟后自行恢复意识，无抽搐，无心慌心痛。查体未见明显异常。常规颈动脉彩色多普勒超声：双侧颈动脉内中膜不均匀增厚，左侧颈内动脉管腔内隐约见低回声充填，管径较右侧颈内动脉狭窄，管腔几乎消失，其内未见明显血流信号；提示①左侧颈内动脉完全闭塞可能；②双侧颈动脉硬化。头颈部CTA示双侧颈内动脉大部分未显影，右侧颞顶叶软化灶；考虑①双侧颈内动脉闭塞或缺如可能；②脑白质变性。头颅MRI：右侧颞叶片状异常信号，脑回明显萎缩，双侧侧脑室旁及左侧半卵圆中心及左侧丘脑见多发小斑片状异常信号；提示右侧颞叶脑软化灶并脑萎缩，双侧侧脑室旁及左侧丘脑多发陈旧性腔隙性脑梗死(图1A)。行脑血管造影术，见双侧颈内动脉起始部闭塞，闭塞处形态圆钝，未见充盈缺损，双侧大脑中、前动脉由双侧颈外动脉代偿供血(图1B)，双侧大脑后动脉呈烟雾状改变；诊断：①双侧颈内动脉闭塞；②烟雾病。1年半后复查颈动脉彩色多普勒超声示双侧颈内动脉处未见管腔回声，左侧见宽度约2.6 mm条状低回声，右侧见宽度约2.7 mm条状低回声(图1C、1D)；提示双侧颈内动脉闭塞。

讨论双侧颈内动脉闭塞临床少见，易发生致命性脑梗死。本例患者双侧颈内动脉闭塞为先天发育异常所致，较罕见。本例患者未发生脑梗死，临床仅表现为吸烟后短暂性脑缺血发作，可能是由于颈内动脉闭塞先天形成，为缓解颅内缺血、缺氧，颈外动脉长期自发性地通过后交通动脉向前循环供血，代偿路径成熟。颈外动脉自发性向颅内代偿路径的形成原因，目前有两种观点：一种认为颈外动脉向颅内代偿路径在解剖结构上原本就存在，但只在特定条件下开放；另一种认为代偿路径原本不存在，大脑缺血区附近血管形成产生了代偿路径。本例患者首次彩色多普勒超声仅提示左侧颈内动脉闭塞，漏诊原因是医师将右侧颈外动脉误认为颈内动脉。当颈外动脉代偿颅内供血时，阻力指数和频谱形态与颈内动脉相似，两者极易混淆。为避免误诊、漏诊，在检查颈内动脉时扫查范围要广，明确颈内、外动脉。颈外动脉发出舌动脉、面动脉等分支，而颈内动脉上无分支，因此可通过观察有无分支来区别颈内、外动脉。