临床实践教学模式对高职助产专业学生临床综合能力提高效果的调查

陈 炜，周 楠，王 珂

（1.江苏护理职业学院，江苏 淮安 223005；2.南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213003）

随着二孩政策开放，对助产专业学生的要求逐渐提高，产科对助产士的需求量也越来越大。在江苏省内，助产专业在本科医学院校中发展有限，大多数医学专科院校设置助产专业都是附属于护理大类，“重理论，轻实践”的助产教学模式导致助产专业学生在临床实习期间需要长时间适应[1]。高职助产专业在校的实践教学以单项操作为主，与理论专科知识结合，在提高学生的协作能力、还原工作过程、融入整体医疗理念、培养临床思维和综合能力方面尚有不足。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取江苏护理职业学院2016级助产专业在常州市第二人民医院及常州市妇幼保健院驻点的学生40名和2016级助产专业在校学生40名作为研究对象，共计80名学生，均为女生，生源地均为江苏省，年龄20～23岁，平均年龄为21.5岁，所有学生都是高中毕业直接进入江苏护理职业学院学习。

1.2 研究方法

在校学生第二学年在学校完成实践教学，驻点医院学生根据江苏护理职业学院高职助产专业“1+2”现代学徒制人才培养模式，在学校完成一年学业，在掌握基础理论和基础技能操作的基础上，第二学年前往与学校签订教学合作协议的医院学习一年并实习一年。在课程的设置上，学校和医院统一教学大纲，制订严格的管理和培养体系，以学校教学为主体，医院需要与学校密切统一、深度融合，结合医院临床教学的特点，采用专业理论与实践相结合的课程形式，充分发挥院校合作的优势，落实医院和学校的责任，形成符合临床实践教学模式的培养方案。

采用两份自行设计的开放式调查问卷，问卷包括学生实训操作能力、自我管理能力、人际交往能力、团队合作意识以及评判性思维等内容。前期先向学生解释研究的目的和意义，然后在校学生和驻点医院学生集中在教室扫描调查问卷二维码，在不受外界干扰的情况下独立选择自己认可的选项，以不记名的方式填写，填写完成后立即结束问卷调查，并收回所有填写的问卷。

2 结果

在校学生的问卷调查结果见表1，驻点医院学生的调查结果见表2。

3 讨论

3.1 驻点医院学生的实训操作能力较强

表1、表2相较之下，驻点医院学生完成的实训课时比在校学生多，她们对自身的实训操作能力也更有信心。驻点医院的学生是小班制教学模式，在充足的技能训练前提下，教师可以亲自指点每个人的问题，并且提出解决的方法。经过一年医院驻点学习，学生在教师的带领下在实训课上可以贴近临床，观察到很多临床典型案例与规范操作，实训课可以让学生理论结合实践，更好地记忆知识点，而且可让学生切身体会规范实训操作的重要性[2]。

3.2 驻点医院学生的人际交往能力较成熟

表2显示，90%的驻点医院学生之间相处融洽。与在校学生不同的是，驻点医院学生从学校来到医院驻点学习，面对陌生的环境和教师，需要在短时间内适应。而临床实践教学每门课程、每个章节的教师都是不同的，这考验了学生与教师之间的交往问题[3]。例如，在临床实践教学期间，学生与病人之间多次直接对话，在参加医院的志愿者活动时给病人答疑解惑，同时，在参加医院组织的各项活动时与同学之间的交流都很好地锻炼了学生的人际交往能力。

3.3 高职助产学生的自我管理能力不足

表1、表2所示数据说明，目前很多学生缺乏自我管理能力，学习目标不明确、心理承受能力较弱、生活方式不健康、消费缺乏理性是学生缺乏自我管理能力的主要表现。大多数学生的学习缺乏计划性，执行力不佳。在校学生的外在约束力较驻点医院学生多，驻点医院学生在缺少外在约束力的情况下，容易缺乏学习动力，产生自我教育弱化的现象，从而导致有些学生自我期望值过高、识别能力偏低、承受能力较差等。

表1 在校学生综合能力的调查结果

3.4 驻点医院学生团队协作能力不足

大部分驻点医院学生认为团队合作时同学之间缺少团队合作精神及有效沟通，不能合理分配工作。临床实践教学时学生之间不够了解，无法有效沟通，不能合理分配工作，导致团队合作力度降低。团队强调的是协同工作，团队工作的气氛很重要。驻点医院在临床实践教学期间应该重视培养学生的团队协作能力。

3.5 驻点医院学生评判性思维能力明显提高

在驻点医院的临床实训课程中，教师将学生带到临床各个专科病房中，将临床中典型的案例呈现给学生，组织学生以小组为单位进行讨论，询问病史，进行护理评估，提出护理问题，并制订相应的护理措施，学生会对临床案例中提及需要完成的实训操作[4]和理论知识主动进行练习，通过小组成果汇报进行展示，最后学生之间进行自评和互评，教师再进行最终评价，培养了学生主动学习的积极性，提高了评判性思维能力。

表2 驻点医院学生综合能力的调查结果

4 建议与启示

4.1 临床实践教学可提高学生的自我管理能力

在进行临床实践教学时，教师可以营造积极的氛围，提高学生主动参与的意识，强调教师在教育过程中的引导作用。通过班委会组织开展丰富多彩的活动，在班级中营造自我管理的氛围，使学生主动参与各种活动，让每个学生都获得锻炼能力的机会，既可以提高学生处理问题的能力，又使学生综合素质得到了锻炼，从而逐渐提高学生的自我管理能力[5-6]。同时，通过引导学生制定各种规章制度，如班级和宿舍管理制度，发挥学生的内在潜能，激发其自律意识，充分发挥学生党员和学生干部在自我管理中的作用。医院的志愿者服务有利于培养学生的社会责任感和公民意识，有利于磨炼他们的心理和意识。因此，教师应该让学生参加各种实践活动，给他们提供充分展示自己的舞台，培养和提高学生的自我管理能力。部分学生制订了学习计划,但是缺乏执行的动力,最终计划没有实施。提示在教学过程中，教师应主动督促学生制订和实施学习计划,促进学生主动学习的积极性。

4.2 临床实践教学可提高学生的团队协作能力和评判性思维能力

实践教学课程的设置是根据学院教学大纲的要求，驻点医院教师可以按照临床教学特点安排多种教学模式，创新的课堂教学方法可以突出学生的主体地位，实现了学生由被动学习向主动学习转变。教师注重学生能力的培养和素质的提升，合理安排教学内容，通过不同的教学方式激发学生的学习兴趣。临床教学教师会通过临床典型案例的情境导入新课，激发学生学习兴趣，在扩大学生知识面的同时奠定了理论知识的牢固基础。翻转课堂也是临床实践教学中创新课堂的一种教学方法[7]。实施以小组为单位的学习，最后进行课程学习展示，教师为小组打分，以团队的分数细化到个人，计入平时成绩，实现了由被动学习向主动学习的改变[8]，同时培养了学生的沟通能力、语言组织能力、动手操作能力和团队合作意识。通过小组作业及实验报告的评改，增强了团队凝聚力，也有效提高了学生的课堂参与度，更好地完成了教学任务[9]。

综上所述，临床实践教学模式培养了学生的实训操作能力、团队协作能力、人际交往能力和评判性思维能力，学生进行实训操作、小组讨论、独立思考，提出问题并一起解决问题等，将自己学习的理论知识与实训操作运用到临床实践中[10]，在实习前进行综合实训，其目标是培养学生的临床综合能力，为进入临床做好准备，增强其职业胜任力。