膀胱癌患者术后造口护理探讨

万志敏，王懿

贵州省人民医院泌尿外科，贵州贵阳 550002

癌症是临床中一种常见的疾病，近年来其发病率越来越高，引起了临床中的高度重视。 随着我国社会的发展，医疗水平越来越高，造口术在临床中有着广泛的应用，是治疗膀胱癌的常用手术方法[1]。在膀胱癌等癌症患者的治疗过程中，需要造口集尿袋放在患者的腹壁上，患者对于美观有着一定的追求，其心理状态会受到一定的影响，影响着患者的自我形象，同时造口比较平坦，收集尿液的难度较高，患者的生理状态也受到了较大的影响，患者的社会活动功能也受到了不良的影响[2]。 为了让造口术后患者有着良好的预后情况，要对患者进行针对性的护理干预，降低患者的并发症发生率，让患者积极地配合治疗，促进患者的早日康复。 该文选取了该院收治的80 例造口患者进行了研究，时间为2016 年1 月—2018 年12 月，通过实证性分析来研究术后全面有效的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80 例造口患者作为研究对象，简单随机法分为两组，对照组40 例患者与观察组40例患者。 所有患者均知情为该次研究对象，自愿接受该次研究。 对照组40 例患者中，男性23 例，女性17例，年龄在62～87 岁之间，年龄均值为（68.5±10.5）岁，其中包括18 例肠造口患者、22 例输尿管造口患者；观察组40 例患者中，男性22 例，女性18 例，年龄在63～86 岁之间，年龄均值为（68.2±11.2）岁，其中包括19 例肠造口患者、21 输尿管造口患者。两组患者进行基本资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该次研究的病例均经过医院伦理委员会批准，患者及其家属全部知情同意。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预： 手术结束后，将患者安全送回病房，严密观察患者的生命体征。 详细记录患者24 h 的出入量，指导患者保持正确的体位，做好基础护理[3]，对患者的受压部位进行按摩，促进引流的顺利完成，定时帮患者翻身和拍背，避免患者出现误吸情况。 对患者进行饮食护理，根据患者的恢复情况指导患者进行下床活动， 予患者胃肠外营养，做好并发症的防治，严密观察造瘘口的漏尿情况。 做好对切口的护理工作，在切口护理过程中遵循循无菌操作技术规范，及时更换切口敷料，提高患者机体的抗感染能力[4]。

观察组患者接受综合护理干预：加强心理护理工作，通过谈话、播放音乐等方式转移患者的注意力，让患者感受到更多的关怀、照顾，与患者建立良好的护患关系，给予患者情感支持和安全感，让患者保持积极向上的心态。加强引流管的护理，严密监测肾功能，密切观察引流管引流情况，指导患者每天避免过度的饮水，加强胃肠减压引流管，提醒患者切勿活动过度，定期检查引流管，防止引流管脱落。 加强皮肤造口护理，定期对患者的造口周围皮肤进行消毒处理，避免出现造口感染等情况，保持床单的清洁，仔细观察造瘘口黏膜的颜色[5]。患者出院前进行健康教育，教会患者及其家属一些必要的护理方法，嘱咐患者定时到院复查，对患者进行定期的电话随访。

1.3 评价标准

①详细记录两组患者每天的换药时间、 换药次数、换药成本以及可离床活动时间，分析患者的临床指标；②统计记录两组患者的并发症发生率，常见的并发症有造口感染、过敏性皮炎、线结反应、脂肪液化等[6]；③向患者及其家属发放满意度调查表，统计分析患者对于护理工作的评价，分为满意、基本满意和不满意3 个等级。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的造口换药及离床活动时间

与对照组相比， 观察组患者的每天换药次数较少、换药时间较短、换药成本较低、可离床活动时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的造口换药及离床活动时间比较（±s）

表1 两组的造口换药及离床活动时间比较（±s）

组别 每天换药数（次）每次换药时间（min）每天换药成本（元）每天患者可离床活动时间（min）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值0.22±0.132.18±0.703.635＜0.0512.38±3.6927.66±9.124.110＜0.0511.32±2.7849.34±6.114.002＜0.0594.25±22.1730.60±7.326.854＜0.05

2.2 对比两组的并发症发生率

观察组患者中共有3 例出现并发症、 发生率为7.50%，对照组患者中共有13 例出现并发症、发生率为20.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的并发症发生率比较[n(%)]

2.3 对比两组的护理满意度

观察组患者的护理满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

膀胱癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，患者需要接受膀胱全切术治疗， 在术后需要实施皮肤造口术，效果确切，但是会永久性改变患者尿路。 患者术后要终身接受治疗，患者腹壁始终有皮肤造口，对患者加强术后护理干预，有利于提高患者的生活质量[7]。术后要加强患者的基础护理、饮食护理、心理护理、引流管、造瘘口的护理、出院后随访等，促进患者的早日康复，改善患者身心状态，减轻患者的痛苦，提高患者的治疗协同性。 患者存在强烈的术后疼痛，护理人员要帮助其坐起拍背，对患者进行疼痛护理，按照患者的腹部及其伤口，避免患者咳嗽撕裂伤口，帮助患者减轻疼痛[8]。 同时，不可以忽视家属在护理工作中的作用，患者在出院后仍需要长期接受治疗与护理，要充分发挥家属在护理工作中的积极作用，护理人员要对患者及其家属进行针对性的指导[9]，让家属能够熟练地掌握一些必要的护理工作，能够正确地对造口进行护理，提高患者自我管理能力。 出院后对患者进行随访， 通过电话联系等方式及时掌握患者的恢复情况，给予患者针对性的指导，促进术后良好的恢复。

该文研究结果显示，对观察组与对照组患者的护理满意度进行实证性分析， 前者为95.00%， 后者为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中有1例造口感染、1 例过敏性皮炎、1 例线结反应， 并发症发生率为7.50%，对照组中有3 例造口感染、4 例过敏性皮炎、4 例线结反应、2 例脂肪液化， 并发症发生率为32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的每天换药次数为（0.22±0.13）次明显少于对照组（2.18±0.70）次，每次换药时间为（12.38±3.69）min 明显短于对照组（27.66±9.12）min，每天换药成本为（11.32±2.78）元明显低于对照组（49.34±6.11）元，每天可离床活动时间为（94.25±22.17）min 明显短于对照组（30.60±7.32）min，以上差异有统计学意义（P＜0.05）。苏晓萍等[9]研究了快速康复理念在膀胱癌患者术后造口护理中的具体应用，使用对照试验的方式，对观察组与对照组的相关数据进行临床对比， 结果发现，使用快速康复护理的观察组并发症发生率为5.65%，使用常规护理的对照组并发症发生率为18.96%， 两组对比差异有统计学意义（χ2=3.652，P＜0.05）。说明常规护理干预相比，综合护理干预的效果要更好，患者的术后恢复情况较好，可以得出术后优质的护理干预对于造口患者来说是非常重要的，能够有效改善患者的预后，需要临床上加以高度的重视。

综上所述，对造口患者应用综合护理干预，患者的满意度较高，能够减轻患者的痛苦，保证患者术后良好的恢复，值得推广。