结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断中超声联合CT 的应用价值

张月强

聊城市光明眼科医院影像科，山东聊城 252000

碘元素是人体必需的微量元素，碘元素缺乏会引发甲状腺病变，长期、反复性甲状腺增生会导致甲状腺囊肿[1]。甲状腺囊肿具体又包括良性和恶性，两者需采取不同方法治疗， 临床中需进行明确鉴别和诊断，在此基础上开展有效治疗，避免误诊影响治疗[2]。所以临床中针对甲状腺肿并甲状腺癌患者进行有效诊断，对于改善患者预后、延长生存期具有重要意义[3]。部分研究认为，超声联合CT 能够显著提升甲状腺肿并甲状腺癌临床诊断和鉴别效果，为对联合检测的应用价值进行明确， 该研究选择收治539 例该疾病患者，所有患者均于2016 年1 月—2018 年12 月在该院接受诊疗，对其开展超声联合CT 检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择539 例结节性甲状腺肿患者，所有患者均于该院接受治疗，并具有完整的病例资料，行超声联合CT 检查，两项检查间隔时间不超过1 周。其中包括女249 例、男290 例；年龄范围26～67 岁，平均（42.7±5.8）岁；病程1～25 个月，平均（11.4±2.2）个月；结节直径0.5～5.5 cm，平均（2.6±0.5）cm。 该研究报请该院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。

1.2 方法

超声检查：①检查方法：指导患者仰卧做，在肩部下方垫软枕，充分暴露颈部，以获得理想扫描范围。选择SIEMENS S2000 彩色多普勒超声诊断仪， 设置探头频率6～13 Hz，行纵横交叉性检查，观察甲状腺及结节声像特点，包括形状、边缘、分布、回声等。②结节性甲状腺肿并甲状腺癌特征：粗粒样钙化、末尾回音减弱、低回声、形态不规则、边界不清晰、结节纵横比≥1。

CT 检查：①检查方法：指导患者仰卧位，充分仰伸颈部，从口咽部扫描至锁骨上缘，选择PHILIPS 64排螺旋CT，设置电流150～400 mA、电压90～125 kV、层厚3.75 mm、层距3.75 mm、螺距1.0。对比剂应用高压注射器经肘部静脉团注，扫描于注射完成后50～60 s进行，先平扫后增强扫描，了解病灶大小、形状、密度、钙化程度以及是否发生淋巴结转移。②结节性甲状腺肿并甲状腺癌特征：甲状腺平扫变化呈中断征，结节缺乏规则形态，增强能够观察到低密度区。

1.3 观察指标

观察超声、CT 检查结节性甲状腺肿并甲状腺癌的表现。 计算甲状腺肿并甲状腺癌诊断中CT、超声、CT 联合超声的特异度、灵敏度、准确度。

2 结果

2.1 病理结果

该研究共选择结节性甲状腺肿患者539 例，其中90 例患者经手术病理证实发生癌变， 为甲状腺肿伴甲状腺癌，癌变率12.2%。 乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌各50 例、24 例、10 例、6 例。 病灶分布方面，位于结节性甲状腺肿内、独立于结节性甲状腺肿分别为24 例、66 例， 独立于结节性甲状腺肿患者位于右叶26 例，位于左叶40 例。

2.2 甲状腺肿并甲状腺癌检查表现

超声表现：68 例患者超声检查诊断为甲状腺肿并甲状腺癌，表现为囊肿形态不规则、边缘不清者52例（76.7%），后方回声衰减，L/T≥1；囊肿内低回声伴不均54 例（79.4%）；表现为囊变18 例（26.5%）；表现为囊肿内及周围血管丰富、 多为Ⅱ、 Ⅲ级血流46 例（67.7%），其中出现淋巴结转移20 例（29.4%）。 CT 表现：58 例患者CT 检查诊断为甲状腺肿并甲状腺癌，48 例（82.8%）CT 平扫中表现为形态不规则，包膜中断低密度结节；表现有斑片状、细颗粒状钙化灶44 例（75.9%）；42 例 （72.4%）CT 增强扫描后呈不均匀强化，可见相对低密度区。

2.3 不同检查准确度、灵敏度、特异度对比

539 例患者中90 例病理诊断为甲状腺肿并甲状腺癌，诊断准确度方面超声为72.0%、CT 为69.3%、联合检查为87.5%； 诊断特异度方面超声为71.5%、CT为70.0%、联合检查为86.7%；诊断灵敏度方面超声为75.6%、CT 为64.4%、联合检查为91.1%。 见表1。

表1 不同诊断方法准确度、特异度、灵敏度对比

3 讨论

结节性甲状腺肿为临床常见疾病，主要是甲状腺物质分泌失常、碘元素缺失等导致的，其中4%～17%患者会合并甲状腺癌[4]。由于复发率较高，临床针对甲状腺肿主要开展保守治疗， 但若患者合并甲状腺癌，则通常需手术切除[5]。 临床中医生需依据有效诊断结果开展治疗，但在疾病影像学重影的影响下，临床甲状腺癌诊断中经常出现漏诊或误诊情况，进而对治疗产生影响，很多患者因此而错过最佳治疗时机[6]。所以实际中需提升甲状腺肿并甲状腺癌诊断水平，为临床治疗提供有效依据和参考[7]。该研究显示，在甲状腺肿并甲状腺癌诊断中超声联合CT 效果较少， 灵敏度、特异度均较高。

癌变部位通常出现血管异常增生，分化繁殖过程中恶性肿瘤需要源源不断的营养物质，其周围存在丰富的血管，超声据此进行甲状腺肿并甲状腺癌的鉴别诊断[8]。 该研究中，检查表现为囊肿形态不规则、边缘不清，后方回声衰减，囊肿内低回声伴不均，囊肿内及周围血管丰富、多为Ⅱ、Ⅲ级血流。但对边界模糊性病灶、小病灶，超声检查的检出率不高，进而限制诊断准确率。 该研究中超声检查准确率72.0%，临床需要无法得到满足。

和超声检查一样，CT 检查具有操作简单、无创等优势，在当前临床检查中应用广泛。CT 依据以下原理进行结节性甲状腺肿和甲状腺癌诊断：遭到恶性甲状腺病变破坏后，甲状腺贮碘细胞中碘元素流失，平扫中能够观察到低密度区； 病灶内出现异常增生血管，增强扫描可见包膜破裂，边缘混浊；破坏甲状腺包膜后恶性甲状腺囊肿浸入周围组织，检查可见病灶边界模糊，甲状腺包膜遭到破坏[9-10]。 具体检查表现为形态不规则，包膜中断低密度结节，可见斑片状、细颗粒状钙化灶，增强扫描后呈不均匀强化，可见相对低密度区[11]。 然而在造影剂和容积效应影响下，CT 检查无法将结节内部情况有效显示出来[12-13]。 该研究中CT 检查准确率69.3%，临床需求无法得到满足。

该研究中，在甲状腺肿并甲状腺癌诊断中应用超声联合CT，能够充分发挥不同检查的优势，实现优势互补，超声能够帮助医生了解结节形态特征、分布、血流情况、内部钙化，CT 则能够让医生掌握微小恶性病灶情况。该研究中，联合检查准确率87.5%，相对于单一检查具有更高特异度和灵敏度。 这与王谷子等[14]学者在相关研究中得出，超声联合CT 的检查准确率达90.12%，优于单一的超声检查准确率75.5%和单一的CT 检查准确率70.2%，与该文所得结果相近。

综上所述，在甲状腺肿并甲状腺癌诊断中超声联合CT 准确度、特异度、灵敏度更高，能够有效减少漏诊和误诊情况，进而为医生开展后续治疗提供有效依据和参考，具有较高推广价值。