尿毒症患者动静脉内瘘成形术后应用前列地尔注射液的临床研究

苏海静

临沂罗庄中心医院肾内科，山东临沂 276017

尿毒症患者需永久进行血液透析，动静脉内瘘为永久性血管通路，是尿毒症患者重要生命线，但患者术后易并发血管吻合口血栓， 导致内瘘手术失败，在治疗中保持瘘通畅，内瘘使用时间更长，因此，探寻内瘘吻合口血栓预防方案尤为重要[1]。阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、低分子肝素、抗凝治疗均可起到一定程度血栓预防效果，但关于使用时间、剂量临床报道较少， 该研究收集2016 年5 月—2018 年10 月期间该院收治的60 例尿毒症患者为研究对象， 对尿毒症患者动静脉内瘘成形术后应用前列地尔注射液的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例尿毒症患者，纳入标准：①所有患者均于该院确诊为尿毒症；②近期1 个月内未出现感染情况。排除标准：①心力衰竭患者；②消化道溃疡；③脑血管疾病、造血系统疾病；④精神疾病；⑤哺乳期、妊娠期患者；⑥药物过敏及临床资料不全者。60 例患者及家属了解研究内容后自愿参与， 并已在知情同意书上签字。所有患者均接受动静脉内瘘成形术治疗，对照组（n=30）男性17 例、女性13 例；最小年龄26 岁，最大年龄79 岁，平均年龄（52.5±5.3）岁；7例为慢性肾小球肾炎，6 例为高血压肾病，10 例为糖尿病肾脏疾病，7 例为慢性肾盂肾炎。 观察组（n=30）男性15 例、女性15 例；最小年龄23 岁，最大年龄78岁，平均年龄（50.5±5.0）岁；8 例为慢性肾小球肾炎，7例为高血压肾病，8 例为糖尿病肾脏疾病，7 例为慢性肾盂肾炎。 两组患者基线资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受动静脉内瘘成形术治疗，对照组患者给予100 mg 阿司匹林（国药准字：H32026317），1 次/d；观察组患者给予20 μg 前列地尔注射液（国药准字：H10980024） 加入100 mL 生理盐水注射液（0.9%），静脉滴注给药，1 次/d。 两组患者均连续用药1 周。

1.3 观察指标

观察两组患者透析血流量、初次使用时间及治疗前后血液流变学指标， 术后4 周静脉血管血流量、壁厚、血管内径[2]。

1.4 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析血流量、初次使用时间对比

观察组透析血流量比对照组更高，初次使用时间比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者透析血流量、初次使用时间对比（±s）

表1 两组患者透析血流量、初次使用时间对比（±s）

观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值组别254.70±24.42203.56±32.246.9260.00025.40±5.2336.24±8.286.0620.000透析血流量（mL/min） 初次使用时间（d）

2.2 两组患者术后4 周静脉血管血流量、壁厚、血管内径对比

术后4 周观察组患者静脉血管血流量、 壁厚、血管内径均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者术后4 周静脉血管血流量、壁厚、血管内径对比（±s）

表2 两组患者术后4 周静脉血管血流量、壁厚、血管内径对比（±s）

组别 血管内径（mm） 壁厚（mm） 静脉血管血流量（mL/min）观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值6.17±0.215.45±0.2412.3660.0000.73±0.050.63±0.039.3930.000815.45±65.69619.62±75.8310.6910.000

表3 两组患者治疗前后血液流变学对比（±s）

表3 两组患者治疗前后血液流变学对比（±s）

观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值组别5.13±0.335.13±0.410.0001.0004.71±0.435.02±0.572.3780.0212.16±0.132.22±0.151．6560.1031.83±0.112.13±0.139.6490.0003.03±0.123.03±0.470.0001.0002.53±0.562.94±0.453.1260.003全血黏度（mPa·s）治疗前 治疗后血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后红细胞聚集指数治疗前 治疗后

2.3 两组患者治疗前后血液流变学对比

治疗前，两组患者血浆黏度、全血黏度、红细胞聚集指数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者血浆黏度、全血黏度、红细胞聚集指数均低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

手术对患者机体存在一定创伤，术后患者应生理反应影响，血液凝固性明显上升，血液出现高黏滞、高凝状态，患者动静脉内瘘术后形成血栓几率较高。 据相关资料统计[3]，内瘘初期82%患者内瘘通常形成内瘘血栓，而内瘘血栓形成主要与机械性损伤、内皮细胞功能改变密切相关。 其中NO 属于舒血管物质，主要由血管内皮释放，具有血小板聚集抑制作用，使患者机体微循环舒血管因子维持在平衡状态，起到微循环改善作用。 而ET 具有良好刺缩血管效果，NO、ET均为VEC 中血管活性物质， 对血管平滑肌细胞增殖具有一定影响，对舒张因子、血管收缩具有调节作用，使其维持在平衡状态，促进内皮功能恢复，避免形成血栓，预防再狭窄，而一旦打破NO、ET 平衡，患者抗凝功能被打破，患者内皮细胞凝固形成，血栓机率升高[4-5]。

前列腺素E 为血管活性药物， 可提升血管平滑肌细胞cAMP 含量,促进血管扩张，多用于糖尿病肾病、心脑疾病等领域治疗中，但目前关于尿毒症患者动静脉内瘘成形术血栓预防效果临床报道较少[6]。 前列地尔为新型载体制剂， 具有良好靶向分布效果，提高病变位置药物聚集浓度，提升PGE 效果，且脂微球被包裹， 使其在末梢血管病变位置释放更为集中，防止正常血管扩张，避免出现“盗血现象”，对血管活性因子平衡及产生起到调节作用，避免血管内皮细胞收到损伤，促进成生物活性因子释放功能恢复，起到血管内皮细胞保护效果，缓解内皮细胞损伤程度。另外，前列地尔还具有血小板聚集抑制作用， 促进血液流动，避免血液高凝，达到微循环改善效果，提高肝硬化、血管细小患者静脉内瘘成形术成功率。 防止血管痉挛形成早期血管闭塞[7-8]。 该研究对该院收治的60例尿毒症患者分别使用阿司匹林和前列地尔注射液，结果显示，观察组透析血流量(254.70±24.42)mL/min比对照组(203.56±32.24)mL/min 更高，初次使用时间(25.40±5.23)d 比对照组(36.24±8.28)d 更低；术后4 周观察组患者静脉血管血流量(815.45±65.69)mL/min 高于对照组(619.62±75.83)mL/min，壁厚(0.73±0.05)mm优于对照组(0.63±0.03)mm，血管内径(6.17±0.21)mm高于对照组(5.45±0.24)mm，观察组患者血浆黏度、全血黏度、红细胞聚集指数均低于对照组。曹微等[9]在对35 例动静脉内瘘成形术终末期肾病患者应用前列地尔注射液发现，与应用阿司匹林的对照组比较，观察组透析血流量 (267.18±22.14)mL/min 比对照组(239.84±36.45)mL/min 更高， 初次使用时间(28.36±5.61)d 比对照组(36.53±6.48)d 更低；术后4 周观察组患者静脉血管血流量(834.45±60.47)mL/min 高于对照组(614.01±60.45)mL/min，壁厚(0.70±0.08)mm 于对照组(0.59±0.04)mm，血管内径(6.21±0.27)mm 高于对照组(5.39±0.27)mm，与该研究结果相似。

综上所述，尿毒症患者动静脉内瘘成形术后给予前列地尔注射液可有效改善患者通畅率及内瘘血流量，降低出血风险。