疏肝明目汤联合西药治疗120 例肝郁气滞型原发性开角型青光眼临床分析

邵鸿展

佳木斯爱视眼科医院白内障科，黑龙江佳木斯 154000

青光眼是眼科常见病、多发病，属于一种以眼内压持续性或者间断性升高为特征的疾病，若未得到及时诊治，则容易导致视力受损，甚或失明，已有数据显示，该病为导致失明的主要原因[1]，因此，如何对其治疗是眼科的难题之一。目前临床多采用降眼压对其进行干预，但有学者提出，降眼压治疗仅能够将患者过高水平的眼压降低并控制在安全范围,但受损视力仍会持续恶化，造成失明的危险[2]，中医在眼科疾病的治疗具有丰富的经验，故而，该研究以中药结合常规西医干预联合应用于该科自2016 年5 月—2017 年5月收治的60 例青光眼患者的治疗之中， 通过对于疗效及生活质量的观察，探讨有效干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自在该科诊治的120 例肝郁气滞型原发性开角型青光眼患者纳入项目之中，所有研究对象均在18～80 岁，符合《眼科学》中关于“原发性开角型青光眼”[3]临床诊断标准。《中药新药临床研究指导原则》中“肝郁气滞型”诊断标准，且排除有其他原因导致的眼部疾病者、传染性疾病、免疫系统疾病或血液系统疾病患者、近3 个月内眼部有活动性炎症、外伤及眼部手术史者以及对所用药物过敏者。在患者和（或）家属认知功能正常的情况下，告知研究内容，签署知情同意书。

1.2 研究分组

根据临床前瞻性研究原则，将所有研究对象按照随机数字表法分为观察组（予以舒肝明目汤联合西药治疗）、对照组（常规治疗）两组，每组60 例。

观察组患者中男37 例，女23 例；年龄32～73 岁，平均（46.2±3.5）岁；病程：1～6 年，平均（4.5±1.0）年。对照组中男35 例，女25 例；年龄33～74 岁，平均（46.5±3.8）岁；病程：1～8 年，平均（4.8±1.2）年。 两组患者前述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

对照组：予以常规治疗措施，甲钴胺(国药准字：H20030812), 0.5 mg/次,3 次/d。观察组：在对照组的基础上，加用该科经验方舒肝明目汤主要药物：柴胡15 g、香附15 g、炙甘草6 g 夏枯草15 g、薄荷9 g,葛根12 g、当归12 g、红花9 g、茯苓12 g、白芍12 g、丹参12 g浓煎取汁，200 mL， 1 次/d。两组患者均以3 个月为1个疗程。 1 个疗程后进行疗效及相关指标评定。

1.4 观察指标

观察两组患者眼压、视敏度变化情况，在患者治疗前、后采集患者肘静脉血5 mL，送检验科检测纤维蛋白原(Fbg)、血清超敏C 反应蛋白(hs-CRP)变化情况。

采用视功能损害眼病患者生活质量量表进行生活质量评价，该量表由于强等编制者，包括临床症状与视功能、身体功能、社会活动及精神心理4 个方面，共计20 个指标。 总分越高表示生活质量越好

1.5 疗效判定

根据《中医病证诊断疗效标准》的疗效判定标准[4]，按照症状、视力、视野恢复情况，依次分为治愈、显效、有效以及无效，其中治愈者为视力与视野均恢复正常；显效者为视力提高多于4 行，视野扩大多于10。 ；无效者为视力及视野均无变化，甚或加重，计算有效率。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示， 进行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效分析

观察组患者治愈30 例，显效16 例，有效9 例，无效5 例， 有效率91.67%； 对照组患者治愈24 例，显效13 例，有效7 例，无效16 例，有效率73.33%，差异统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 治疗前后两组患者血液相关指标比较

治疗前两组患者 血液相关指标比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组患者Fbg、hs-CRP 水平降低明显， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 治疗前后两组患者血液相关指标比较（±s）

表2 治疗前后两组患者血液相关指标比较（±s）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值4.79±0.824.82±0.840.256>0.053.05±0.664.38±0.724.267<0.054.29±0.764.35±0.770.352>0.053.01±0.764.28±0.973.982<0.05 Fbg（g/L）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后

表3 治疗前后两组患者生活质量得分比较[（±s），分]

表3 治疗前后两组患者生活质量得分比较[（±s），分]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值临床症状与视功能 身体功能 社会活动 精神心理7.43±1.297.46±1.260.356>0.059.99±1.317.48±1.364.417<0.058.35±1.248.37±1.260.452>0.059.96±1.438.46±1.403.421<0.057.13±1.307.15±1.260.342>0.059.33±1.277.62±1.295.267<0.057.51±1.287.50±1.270.217>0.059.12±1.317.61±1.295.213<0.05治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

2.3 治疗前后两组患者生活质量比较

治疗前，两组患者生活质量量表各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组患者临床症状与视功能、身体功能、社会活动及精神心理得分升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

青光眼多见于成年患者之中， 属于一种进行性、慢性视神经病变，以出现获得性视神经萎缩以及视网膜的相关神经节细胞丢失为主要病理特征[1]，目前治疗以药物、手术以及激光干预为主，但以药物干预为首选措施[5]，已有研究对于降眼压药物干预效果存在的问题进行研究， 认为该措施无法纠正患者的视力，改善其视功能损害[6]，因此，从中医学中探索有效干预措施或是途径之一。

有鉴于此，该研究将舒肝明目汤运用原发性开角型青光眼的治疗之中，随着社会的渐趋进步，生活水平逐年提高，眼科疾患呈现高发生率，且发病年龄逐年递减，人们在关注症状改善的同时更加注重于生活质量、不良情绪等身心表现，如何提高患者疗效的同时探索提高生活质量等的影响成为国内外学者的研究重点[7]，故而，该研究在对其有效性进行探索的同时，对于患者的治疗结束后半年生活质量、不良情绪以及睡眠情况进行观察，结果可见，疏肝明目汤联合西药可改善肝郁气滞型原发性开角型青光眼患者Fbg、hs-CRP 水平，提高疗效，改善生活质量。郭继援[1]研究提示疏肝明目汤联合西药治疗肝郁气滞型原发性开角型青光眼患者疗效90.77%,能够有效降低患者眼压、提高视敏度、降低视野缺损，该研究结果证实：疏肝明目汤联合西药治疗肝郁气滞型原发性开角型青光眼有效率91.67%，可有效改善患者眼压、视敏度指标，即：Fbg、hs-CRP 水平。两者结果相契合，这可能由于该方组成药物中柴胡为君药，可疏肝升阳；以香附、夏枯草为臣药，取其清肝散结、疏肝理气之功,配以白芍养血柔肝,薄荷清利头目和疏肝解郁,当归养血活血,葛根、红花、丹参能行气活血、祛瘀化痰,茯苓可渗湿利水，全方合用共奏清窍明目和疏肝理气之功[8]，因此， 从中医整体观来说, 在治疗原发性开角型青光眼时, 要强调辨病当与辨证相结合, 同时处方遣药可参考现代药理学研究成果, 因此针对情志不舒所致肝的疏泄功能失常制定了疏肝明目的治则。方中辅助以补肝肾明目中药, 协同本治则共同发挥保护视功能的作用。现代药理研究证明疏肝中药对血管舒缩及血液流变学方面有很好的调节作用；利水中药能增强房水的流量, 减少房水对眼球的压力, 进而减少对视功能的损害；明目中药具有增强免疫功能, 延缓组织衰老,保护视网膜组织氧化损伤作用, 可以提高视细胞功能。 这些药物的作用可能是本治则改善房水循环, 增强视神经的微循环和缺氧状态, 提高视细胞的兴奋性, 保护视功能的基础。 同时合用甲钴胺， 该药对于神经营养作用较好，可恢复神经细胞功能，上述药物合用可发挥协同增效之功。