陕西秦岭地区急诊患者疾病谱研究*

杨 伟,高建民,程 辉，周晓娟

1.西安交通大学医学部(西安710061)；2.陕西省商洛市中心医院(商洛726000)；3.西北妇女儿童医院(西安710061)

急诊医学(Emergency medicine，EM)作为现代医学的一个重要组成部分，是一门新兴独立的边缘学科，这一点已被越来越多的医学界人士所承认[1]急诊医学在我国发展不仅处于初级阶段，而且发展很不平衡，许多医院急诊科成立多年，还没有系统的分析过本地区的急诊疾病谱[2]。

中国秦岭地区东西绵延400～500kM，南北宽达100～150kM[3],主要以崇山峻岭为主，被誉为“中国绿肺”、“国家中央公园”。该地区独特自然环境下的急诊患者的疾病谱研究尚属空白。要加强和发展急诊学科建设，就必须明确急诊疾病谱及其特点[4]。明确秦岭地区急诊患者急诊疾病谱规律，对当地急诊科的建设，人员配备及培训具有现实指导意义。商洛市地处陕西省东南部的秦岭腹地，人口243万，全市一区六县均处于中国秦岭山脉，本研究选取该市唯一一家急救中心接诊患者为研究对象，通过对其接诊患者门诊日志资料进行统计分析，并借此推断秦岭地区急诊患者疾病谱特点，为秦岭地区急诊学科建设与发展、急诊科设备及医护人员的合理配置、急救人才培养方向、政府政策制定等提供科学依据。

对象与方法

1 研究对象 选取秦岭复地的商洛市急救中心2015年9月至2016年8月收治的急诊患者为研究对象；纳入标准为2015年9月至2016年8月以急诊就诊于该中心并登记在册的患者。排除标准为非急诊方式入住急诊科的患者，包括它科转入急诊监护室，急诊病房平诊入院患者，平诊到急诊抢救的病人。

2 资料收集方法 对该中心全部的接诊医师以及护士进行培训，采用制式急诊日志，对2015年9月1日至2016年8月31日来该院急诊科的急诊患者进行详细登记，登记内容包括:病人的年龄、性别、就诊日期时间等基本情况，以及离开急诊科的最终诊断(ICD-10诊断名称、症状诊断)等内容。每月由研究组成员统一收取表格，并进行质控。同一患者有两种以上疾病时，以第一诊断进行统计分析。

3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，采用频数、百分比、均数、标准差等进行统计描述，采用方差分析、t检验、卡方检验等方法进行统计推断，α=0.05为检验标准。

结 果

1 一般资料 本研究共登记急诊患者14970例，对数据进行清洗整理，剔除部分不完整数据后，资料完整数据共计13276例。采用系统抽样方法，共抽取研究对象6638例，其中男性患者4130例(62.22%)，女性患者2508例(37.78%)；男性患者年龄(42.39±19.89)岁，女性患者(44.04±20.04)岁。

2 急诊患者病情分级

2.1 急诊患者性别分布及病情分级：经对数据分析，按照急诊患者病情分级标准，濒危、危重、急症以及非急症患者中男性患者均高于女性患者(P≤0.001)；急症患者占所有急诊患者的比例最高(87.53%)，其次为危重患者(6.82%)、非急症患者(3.01%)及濒危患者(2.64%)。见表1。

表1 急诊患者病情分级构成

2.2 急诊患者病情随月份分布：通过对急诊患者就诊月份分析，1～4月份为就诊淡季，从5月份起急诊患者人数剧增，急诊患者就诊人数高峰出现在6～9月份，其中6月份达到1年中峰值。非急症患者从6月份起直到12月份逐渐增加(P≤0.05)，危重、濒危患者从5月份开始一直到12月份出现增长趋势(P≤0.05)，急症患者人数从5月份开始迅速增加，6月份到达峰值，随后出现下降趋势(P≤0.05，图1) 。

3 急诊患者疾病谱分布

3.1 急诊患者疾病谱性别分布：对急诊患者离开急诊科第一诊断数据分析得知，前20位疾病谱(症状)患者占据整个急诊患者85.66%。骨折损伤(手部、足部、肢体、躯干、头面部)、软组织损伤(多处软组织损伤)、颅内出血(颅内损伤)、中毒(CO、酒精、农药等)、TIA(脑梗死)、泌尿系感染(结石)、冠心病(心梗、胸痛、胸闷)、心跳呼吸骤停、蜂蛰伤、消化道出血(上消化道出血)急诊男性患者比例均高于女性(P≤0.001)。癔症患者女性比例高于男性(P≤0.001)，其余疾病男女患者之间比较均无统计学差异。见表2。

3.2 急诊患者疾病谱性别-年龄分布：在前20位疾病谱(症状)中，骨折损伤(手部、足部、四肢、躯干、头面部等)、泌尿系感染(结石)男性组年龄均低于女性组年龄(P≤0.05)；发热待查、癔症男性年龄组均高于女性年龄组(P≤0.05)。其余疾病(症状)男女患者年龄之间比较均无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表2 急诊患者疾病谱性别分布

排序疾 病 男性例数占总数比累计比 女性例数占总数比累计比 合计例数占总数比累计比 疾病性别间统计推断χ2值P值1手部、足部、肢体、躯干、头面部骨折损伤 112516.95%16.95% 5017.55%7.55% 162624.50%24.50% 239.47≤0.001**2多处软组织损伤、软组织损伤 5097.67%24.62% 2664.01%11.55% 77511.68%36.17% 76.19≤0.001**3颅内出血、颅脑损伤 3204.82%29.44% 1432.15%13.71% 4636.97%43.15% 67.67≤0.001**4CO、酒精、农药等中毒 2223.34%32.78% 1271.91%15.62% 3495.26%48.40% 25.86≤0.001**5TIA、脑梗死 2063.10%35.88% 1291.94%17.57% 3355.05%53.45% 17.70≤0.001**6泌尿系感染、结石 2103.16%39.05% 1001.51%19.07% 3104.67%58.12% 39.03≤0.001**7腹痛待查 1462.20%41.25% 1442.17%21.24% 2904.37%62.49% 0.140.9078头痛、头晕待查、眩晕、晕厥待查 1311.97%43.22% 1382.08%23.32% 2694.05%66.54% 0.180.6709冠心病、心梗、胸闷胸痛 1702.56%45.78% 821.24%24.56% 2523.80%70.34% 30.73≤0.001**10扁桃体炎、肺炎、呼吸道感染 1091.64%47.42% 1221.84%26.39% 2313.48%73.82% 0.730.39011肠胃炎、胃炎 1201.81%49.23% 1081.63%28.02% 2283.43%77.25% 0.630.42712心跳呼吸骤停 600.90%50.14% 290.44%28.46% 891.34%78.59% 10.800.001**13蜂蜇伤 590.89%51.02% 250.38%28.83% 841.27%79.86% 13.76≤0.001**14消化道出血、上消化道出血 510.77%51.79% 210.32%29.15% 721.08%80.94% 12.50≤0.001**15发热待查 300.45%52.24% 380.57%29.72% 681.02%81.97% 0.940.33216胆囊炎胆石症 330.50%52.74% 310.47%30.19% 640.96%82.93% 0.060.80317心慌、心悸待查 240.36%53.10% 280.42%30.61% 520.78%83.71% 0.310.57918癔症 100.15%53.25% 410.62%31.23% 510.77%84.48% 18.84≤0.001**19阑尾炎 220.33%53.59% 170.26%31.49% 390.59%85.07% 0.640.42320心律失常 250.38%53.96% 140.21%31.70% 390.59%85.66% 3.100.07821其他 5488.26%62.22% 4046.09%37.78% 95214.34%100.00% 21.78≤0.001**22总计 413062.22%- 250837.78%- 6638100.0%- 396.34≤0.001**

表3 急诊患者疾病谱性别-年龄分布

3.3 急诊患者疾病谱-月份分布：在前10位疾病谱(占总就诊量73.82%)中，各种疾病(症状)就诊人数6月份迅速增加并达到1年中就诊高峰(P≤0.05)。其中骨折损伤(手部、足部、四肢、躯干等)从5月份开始迅速增加(P≤0.05)，并在1年之内出现6月、10月双峰分布(P≤0.05)。软组织损伤(多处软组织损伤)在6月、9月份出现双峰分布(P≤0.05)(图2)。颅内出血(颅脑损伤)从5月份开始剧增，分别6月、11月出现两个就诊高峰(P≤0.05)。各类中毒(CO、酒精、农药)在2～5月份为该年度就诊低谷(P≥0.05)，6、7、8、9、12月份均为高发季(图3)。TIA、脑梗1～5月份为就诊低谷，从6月份开始迅速上升(P≤0.05)，6、7月份为就诊高峰。泌尿系感染(结石)、腹痛待查、头痛(头晕、眩晕、晕厥、)待查、冠心病(心梗、胸闷胸痛)、扁桃体炎(肺炎、呼吸道感染)等就诊高峰均出现在6、7月份(P≤0.05)，且均为单峰分布(图4～6)。

讨 论

急救医学要求医护人员在最短的时间内,应用最适宜的急救诊疗手段给予急危重症患者及时、有效的处理，提供全面、紧急和便捷的医疗服务，其主要目的就是尽最大努力挽救急危重症患者的生命，并尽可能地恢复患者的各项生理功能，从而避免急危重症患者死亡和伤残的发生[5-6]。为做好急诊患者的救治工作，急诊患者就诊规律研究已经引起研究人员的重视。

国外研究人员研究发现，急诊患者呈现逐年增长的趋势，其中，美国每年大约增加200万患者[7]。英国年急诊量递增高达45%[8]。在美国，急诊患者年龄段主要集中在45岁,其中75岁以上病人就诊急诊率最高，急诊科患者就诊平均年龄为35.6 (SE=0.6)岁，其中女性患者就诊年龄集中在15～44岁[7]。在英国,急诊就诊患者老龄人占50%左右，其中70～80岁的老年病人最常见[8]。在美国，急诊疾病谱前三位为损伤、中毒、呼吸系统疾病，其中损伤、中毒占26.1%,呼吸系统疾病占11.8%，开放性外伤患者呈逐年下降趋势[7]。我国的急诊患者就诊规律研究还处于起步阶段，有关急诊患者的流行病学研究并未引起相关部门足够的重视[9]。本研究通过对秦岭地区某市急救中心急诊患者就诊规律进行深入分析发现：

1 陕西秦岭地区急诊男性患者远高于女性，减少男性危险因素暴露，加强急诊男性患者服务能力，是保障我国秦岭地区劳动力的重要手段

在美国男性急诊患者与女性患者比例为41.1∶36.6(1.12∶1)[7]。本研究中，男性患者4130例(62.22%)，女性患者2508例(37.78%)，男女比为1.65∶1；我国秦岭地区男女患者急诊比例明显高于美国水平，这可能与秦岭地区中的家庭中，还仍然维持“男耕女织”的中国传统有关，男性外出打工养家为主，女性在家照顾老人小孩，增加男性危险因素暴露机率，同时缩小女性暴露机率从而导致急诊男女比例居高不下。提示我国秦岭地区的男性群体为急诊医疗的主要服务对象，应加强男性群体健康教育宣传，减少疾病危害因素暴露，加强男性群体劳动力保护。

2 秦岭地区急症患者为主，加强急诊科急症诊治能力

依据我国急诊就诊分类标准，急诊病人根据轻重缓急可以分为濒危、危重、急症、和非急症4大类。我国相关研究表明，急危重症占急诊总人数的10．5%，一般急症占39．0%，非急诊类占50．5%[8]。在本研究中，急诊患者主要为急症患者占87.53%，危重患者占6.82%，非急症患者占3.01%，濒危患者占2.64%。提示秦岭山区急诊患者病情与我国其他地区存在差异，应以急症患者救治为急诊科建设、人员配置及设备配置的重要指导方向。

3 关注急诊就诊高峰，做好各类应急储备

研究发现,年急诊病人以7～10月为急诊的高峰，其中以消化系疾病表现的最明显，占全年的44.7%，可能和夏季气候炎热，消化道疾病易发有关[10-13]。在本研究中，1～4月份为秦岭地区急诊患者就诊淡季，从5月份起急诊患者人数剧增，急诊患者就诊人数高峰出现在6～9月份，其中6月份达到一年中的峰值，而且急诊患者以骨折损伤、软组织损伤为主。提示秦岭地区急诊就诊高峰出现提前，尤其是6月份，秦岭地区医疗机构急诊科应加强科室人手，做好急诊各项应急预案，尤其是各类创伤应急抢救，保证各类抢救仪器设备完好，数量足够，应对急诊就诊高峰，保障急诊患者有效治疗。

4 秦岭地区疾病谱具有自身特点，应加强创伤、蜂蛰伤的应急处置能力，持续改善山区居民居住条件，降低急诊患者发病率

相关研究表明，在急诊疾病谱顺位前15个大类疾病中有12类男性高于女性,创伤男性比例高达69.77%；危重疾病谱排在前6位依次为:神经系统、循环系统、中毒、创伤、消化系统及呼吸系统[14]。本研究中，前十位疾病谱(占总就诊量73.82%)主要为其中骨折损伤、软组织损伤、颅内出血、中毒、TIA、泌尿系感染、腹痛待查、头痛待查、冠心病、扁桃体炎。提示秦岭山区疾病谱与我国其他地区疾病谱存在差异。疾病分布与多种因素相关，而每个地区的生活条件、风俗习惯都有差异，致使每个地区的疾病谱不尽相同[15]。秦岭地区中创伤类急诊患者(骨折损伤、软组织损伤，占36.17%)为急诊患者主要疾病种类。这可能与秦岭地区多为山区，交通不便，劳作条件艰苦等自然条件有关。排在急诊疾病谱第13位的蜂蛰伤(占1.27%)，为秦岭地区急诊患者特有现象，主要与山区群众野外作业时与马蜂暴露机率较大有关。因此提示，我国秦岭地区医疗机构急诊科建设应以各类创伤急救为主要方向，同时要兼顾蜂蛰伤等突发事件应急抢救人员技术及物品的储备。也提示秦岭地区有关部门应持续对该地区的道路建设、交通发展、人员居住条件等进行改善，同时做好该地区人群公共安全教育，减少各类意外发生，保障人民群众生命财产安全。

5 男、女患者急诊就诊群体患病率、患病年龄在部分疾病中存在差异，应区别对待，加以重视

国内相关研究表明，创伤患者中男女比例为2∶1；20～49岁占68.5%,远高于其他非创伤疾病和总体水平。各种疾病的发展均有年轻化的趋势，提示提高医护质量和救治水平，对人类健康有重要意义，关系到人口的平均寿命[16]。①在本研究中，男性患者群体骨折损伤、泌尿系结石与女性相比均出现年轻化。这与以上研究有相似之处，提示该地区有关部门应加强对年轻的男性群体各类骨折损伤、泌尿系结石的预防宣传，加强健康教育，逐步减少该类疾病的发生。②女性癔症患者比例高于男性，而且与男性相比，发病出现年轻化。随着社会发展，群众生活节奏加快，精神高度紧张，各类精神问题出现几率逐年递增，此现象应引起我国秦岭地区相关部门的重视，同时应加强精神类疾病医疗人才的培养与储备，持续提升精神类问题诊疗能力。各级健康教育部门也要对年轻女性群体投入更多关注，及时做好健康教育宣传，预防此类疾病发生。

6 本研究局限性

本研究因只采用秦岭腹地一市样本量，借此推断整个秦岭地区急诊患者疾病谱规律稍有牵强，同时由于研究过程的各种局限，样本量采用了2015年8月至2016年9月1年的样本量，疾病谱的长期趋势并没能反应出来。因此在下一步研究中，将继续充实样本量，对我国秦岭地区急诊患者疾病谱的长期趋势做一深入研究。