显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察

2019-12-17易有峰陈有元邹全信张秀华杨舟山

中国继续医学教育 2019年34期

易有峰陈有元邹全信张秀华杨舟山

近年来受人口老龄化影响，我国三叉神经痛患者基数不断扩大，三叉神经痛属于一种脑神经疾病，相对而言临床发生率较高，一般情况下患者的表现多为单侧面部三叉神经部位存在阵发性不耐受疼痛感。据有关资料统计，三叉神经痛与患者年龄存在正比关系，即患者年龄越大，罹患三叉神经痛的概率越大，若不及时采取有效的方案加以干预，会在极大程度上降低患者的生活质量[1-2]。基于此，为了探究现有治疗方案的临床应用价值，本次选择我院于2018 年1 月—2019 年3 月期间收治的68 例三叉神经痛患者为观察对象，以三叉神经部分感觉根切断手术、微血管减压术进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018 年1 月—2019 年3 月期间收治的68 例三叉神经痛患者为观察对象，纳入标准：（1）患者确诊为三叉神经痛；（2）患者了解本次研究并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并传染性疾病；（2）合并严重性器质疾病；（3）意识障碍、沟通障碍、精神疾病等。本研究通过医学伦理委员会审核，参考患者病情，即责任血管是否对神经产生压迫，划分为压迫组（31例）、无压迫组（37 例），其中压迫组中17 例为男性，14 例为女性，年龄区间为35～63 岁，均值为（48.65±13.65）岁；无压迫组中20 例为男性，17 例为女性，年龄区间为36～64 岁，均值为（48.70±13.73）岁。比对分析两组患者一般资料，对应数据差异无统计学意义，即P＞0.05，研究可行性良好。

1.2 方法

两组患者均接受枕下乙状窦后入路开颅手术，期间患者维持侧卧体位，全麻之后，于患者乳突后缘作长度介于2.5～3 cm 左右的切口，确保横窦、乙状窦交界处可以完全暴露，然后将蛛网膜按要求剪开，期间需要保证动作轻柔，缓慢释放患者的脑脊液，促使小脑组织可以实现自然坍塌，然后锐性分离三叉神经，将其完全暴露之后，观察患者的责任血管是否给神经造成压迫[3-4]。

无压迫组患者接受三叉神经部分感觉根切断手术：将30%至80%左右的三叉神经痛累及神经支的感觉神经根切除。

压迫组患者接受微血管减压术，取Teflon 垫棉置于患者的责任血管、三叉神经之间以减压。

1.3 观察指标

比对两组患者的临床治疗有效率，判定标准如下：患者治疗后不存在疼痛感，且表示治疗显效；患者治疗后疼痛情况得到明显缓解，为治疗有效；患者治疗后疼痛感仍不耐受，为治疗无效。临床治疗有效率为显效概率与有效概率之和[5]。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0 软件统计本次研究期间两组患者的观察指标，数据记录形式为计数资料，以百分率（%）的形式表示，统计学意义检验方法为χ2检验，当结果显示P＜0.05 时，可以判定数据组间差异统计学意义成立。

2 结果

压迫组患者的临床治疗有效率为93.55%，无压迫组患者的临床治疗有效率为91.89%，两组数据进行组间对比分析，差异不存在统计学意义，即P＞0.05。详情见表1。

3 讨论

有关资料统计，近年来受人口老龄化影响，我国三叉神经痛患者基数不断扩大，就整体层面而言，三叉神经痛患者的临床表现为面部三叉神经区域存在无法耐受的疼痛感，而且吹风、洗脸、刷牙、说话等均会诱发剧烈疼痛，部分病情较为严重的患者，在走路期间面部三叉神经区域也会产生无法耐受的疼痛[6-7]，一般情况下，这种疼痛感持续时间较短，几秒钟或是几分钟，便会消失，属于阵发性疼痛，但同时也存在周期性发作的特性，所以患者发病后，往往会产生较大的身心负担，为了确保患者可以获取良好的生活质量，临床应积极探索行之有效的治疗方案[8]。现阶段，三叉神经痛临床治疗所采取的疗法种类较为繁杂，例如注射疗法、药物疗法、显微手术疗法、针灸理疗等等，相对比其他疗法而言，显微手术疗法因其融入了先进的医疗技术而具有更好的优势，例如，创伤性较小，不会给患者的机体造成较大的负担，有利于患者实现早期康复；同时效果确切，可以减少患者病情再发的可能性，因此，一经问世便受到了临床的高度青睐[9-10]。齐猛等[11]为了探索显微神经外科手术在三叉神经痛临床治疗中的具体效果，以76 例患者为研究对象展开研究分析，根据患者是否存在责任血管压迫神经症状，分别对患者施以三叉神经部分感觉根切断手术、微血管减压术治疗，结果显示，两组患者的预后良好率分别为84%、89%，组间对比分析，差异不存在统计学意义，即P＞0.05，因此提出显微神经外科手术疗法在三叉神经痛临床治疗中具有较好的应用效果，但术前需要对患者的责任血压是否压迫神经情况进行明确，这样可以提高手术治疗的适宜性、有效性。本次研究结果显示，压迫组患者的临床治疗有效率为93.55%，无压迫组患者的临床治疗有效率为91.89%，两组数据进行组间对比分析，差异不存在统计学意义，即P＞0.05，与齐猛等[11]人的研究结果一致，进一步验证了显微神经外科手术在三叉神经痛临床治疗中的应用价值。但值得注意的是，对患者行微血管减压术期间，因手术需要，患者需要释放大量的脑脊液，术后极易出现低颅压情况，常见的表现例如恶心、呕吐、头晕、头痛等，会增加患者发生颅内出血的风险性[12]，因此术后严禁抬高患者床头，或是早期下床活动，避免增加患者出现低颅压风险或是加重低颅压症状，需要叮嘱患者维持去枕平卧体位，同时施以静脉补液措施，以对低颅压症状进行有效纠正，为临床治疗效果提供安全保障[13]。