LRCL对胆囊结石患者胆囊收缩率、胆囊收缩素水平的影响

詹华辉，薛 武，陈 伟

(福州市第一医院，福建 福州 350000)

胆囊结石(cholecystolithiasis)是腹部外科常见疾病，可能与饮食习惯有关[1]。传统开腹胆囊切除术创伤性较大，并发症多，已逐渐被腹腔镜微创手术所代替。随着腹腔镜、胆道镜技术的发展，加上外科医生对微创手术的技术进步，客观上可为胆囊结石患者的保胆手术提供支持，使得腹腔镜、胆道镜双镜联合微创保胆取石术(LRCL)在胆囊结石治疗中成为有效方法[2]。本文进一步分析了LRCL对胆囊结石患者胆囊收缩率、胆囊收缩素水平的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择我院2016年1月至2018年12月收治的196例胆囊结石患者，均经B超、CT诊断胆囊结石，均有保胆意愿，签署知情同意书，并获得医学伦理委员会同意。排除胆囊炎症急性期、合并糖尿病或心脏病、凝血障碍、精神疾病者。根据治疗方法分为对照组与观察组，对照组98例，男性45例、女性53例；年龄34～68岁、平均年龄46.5岁；胆囊结石单发67例、多发31例。观察组中98例，男性42例、女性56例；年龄35～69岁、平均年龄46.7岁；胆囊结石单发70例、多发28例，术前评估胆囊光滑、大小正常且无粘连，可行保胆手术。两组患者的基本比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予腹腔镜胆囊切除术治疗。观察组给予LRCL治疗：取仰卧位，给予气管插管全身麻醉；建立气腹，维持压力12 mmHg；置入腹腔镜，于右锁骨中线、剑突下腋前线肋缘下作一小切口，将手术器械置入其中。根据影像学检查确定胆囊切口长度、形状及位置，避开血管区。置入直针1号丝线在切口2端全层缝合囊壁各1针，自腹壁穿出体外进行固定。右肝下置入标本袋，将干砂条置于胆囊底。在气腹针穿刺点位置倒入纤维胆道镜，取尽结石，将其放到标本袋中取出。胆囊管通畅后依次退出导丝、胆道镜。常规留置腹腔引流管。

1.3观察指标 胆囊收缩率=[(胆囊空腹体积-胆囊残留体积)/胆囊空腹体积]×100 %。其中胆囊空腹体积根据Dodds公式计算，胆囊空腹体积=0.52×L(清空腹B超测量胆囊长径)×W(短径)×H(纵高)。

2 结果

2.1两组患者手术前后的胆囊壁厚度、胆囊收缩率、CCK水平比较 术后，两组患者胆囊壁厚度、胆囊收缩率、CCK水平与术前相比均有所改善(P<0.05)，且观察组患者的胆囊壁厚度、胆囊收缩率、CCK水平改善程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的胆囊壁厚度、胆囊收缩率、CCK比较

2.2两组术后并发症比较 观察组患者的术后并发症发生率低于对照组(χ2=3.563,P=0.043)，见表2。

表2 两组术后并发症比较(%)

3 讨论

胆囊是消化系统不可或缺的部分，有着重要生理功能，可降低胆道压力及浓缩胆汁。若切除胆囊，可带来消化不良及反流性食管炎等并发症，影响生活质量[3]。因此，临床主张采用保胆取石术治疗[4]。近年来，腹腔镜手术已成为治疗胆囊结石的首选方法，具有较小创伤性，且恢复快的优点，受到不能耐受开腹手术者的青睐[5]。当前，腹腔镜手术治疗胆囊结石面临着术后结石复发的难点，为了有效攻克这一难题，采用保胆取石术治疗时，不可盲目追求保胆。临床采用B超判断胆囊功能，B超可显示胆囊壁光整、胆囊收缩功能。通过B超检测，若发现胆囊管梗阻、胆囊萎缩、急性胆囊炎症及胆囊壁增厚明显，不建议采用保胆手术。因此，临床应根据结石大小、胆囊是否有炎症，并根据手术指征及患者意愿选择合适手术。胆囊收缩素(CCK)是引起胆囊收缩作用的一种激素，胆囊结石患者在进食后的CCK水平高于正常健康者，通过检测血浆CCK水平，可了解胆囊收缩功能及胆汁分泌。本次研究结果显示：观察组患者的胆囊壁厚度、胆囊收缩率、CCK高于对照组，且术后并发症发生率低于对照组。因此认为LRCL术治疗胆囊结石效果显著，具有临床推广应用的价值。