腹腔镜下子宫骶骨固定术对POP患者性生活的影响

姚志芹

(濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001)

健康、良好的性生活质量对于维护夫妻关系、提高双方生活质量均具有直接促进意义。女性性生活易受到生理和心理多因素的影响，因而容易出现性生活障碍。女性性生活质量与盆底功能障碍有关，盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)可能是影响女性性生活的直接因素。骶骨固定术是治疗POP的主要方法，而子宫切除+阴道骶骨固定术是另一种常用方案[1]。目前，临床上对于上述治疗方案较少从患者的性生活质量和心理上进行整体疗效评估。本文分析了POP患者行骶骨固定术的疗效及对性生活质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2016年1月至2018年6月在我院接受治疗的85例POP患者，主要诊断均是中盆腔脱垂，均已婚已产。根据患者入院时间分为对照组(n=42)与观察组(n=43)。观察组中年龄40～60岁、平均年龄50.1岁，BMI指数(24.22±0.51)kg/m2，8例患者合并前盆腔脱垂；对照组中年龄40～60岁、平均年龄50.3岁，BMI指数(24.25±0.52)kg/m2，7例患者合并前盆腔脱垂。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前均行宫颈TCT和HPV分型检测排除宫颈病变，行阴道彩超检查排除子宫内膜异常，子宫体积均正常；患者均知情同意，本研究获本院伦理委员会批准；排除依从性差、不配合的患者。

1.2方法 对照组采用子宫切除+阴道骶骨固定术：腹腔镜下分离膀胱阴道间隙及直肠阴道间隙，分离阴道顶端黏膜至阴道穹窿，一般3 cm即可；暴露右侧结肠旁间隙，纵行切开骶岬前腹膜，取S1椎体前无血管区为缝合位点，右侧宫骶韧带内侧打开腹膜至阴道穹窿处。将网片裁成Y型，宽3 cm；腹腔镜下将网片间断缝合固定于阴道前后壁肌层上并将网片充分展平；网片悬吊固定后阴道不能有过多张力，阴道的顶端高度≥8 cm。

观察组采用腹腔镜下子宫骶骨固定术：手术方法与对照组基本相似，差异在于将网片固定于宫颈前后。切开子宫直肠窝腹膜，将网片缝合在骶韧带附着宫颈处的宫颈周围环上；前方打开膀胱阴道间隙，将网片包绕宫颈前唇。两组中合并前盆腔脱垂的患者均同时行阴道前壁修补。

1.3观察指标 性生活功能采用女性性功能指标量表(Female sexual function indicator scale，FSFI)评价，主要有性欲望、性高潮、性兴奋、性生活满意度、阴道的润滑度、性交疼痛6个维度，性欲望分1-5个评价等级，对应1-5分；其余各维度设置0-6个评价等级，对应0-5分；正向维度的得分越高、负向维度的得分越低表示患者经过治疗后性生活质量越高。

2 结果

2.1两组尿失禁治疗效果对比 治疗后观察组尿失禁发生率7.0 %，低于对照组尿的26.2 %(P<0.05)，见表1。

表1 患者的尿失禁治疗效果[n(%)]

2.2两组患者治疗前后性生活功能对比 治疗后两组性欲望、性高潮、性兴奋、性生活满意度、阴道的润滑度、性交疼痛及总评分均升高(P<0.05)，且观察组大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 患者的性生活功能评分(分)

a为与治疗前相比,P<0.05

3 讨论

手术治疗则是当前治疗POP较为有效且常用的方式[2]，传统的子宫切除+阴道骶骨固定术虽然具有一定的疗效[3]，但是，对于较为年轻的患者，子宫切除对患者的身心均会带来不良影响。为此，我院近年来实施了腹腔镜下子宫骶骨固定术，该手术的优点在于(1)能够保留子宫组织，保留盆腔解剖的完整性，也能够缓解患者的身心压力；(2)降低手术创伤，从而加快患者的康复；(3)能够较好的改善患者性生活质量，从而为后续的家庭和睦创造条件。本文研究显示，治疗后观察组尿失禁发生率低于对照组，观察组治疗后的FSFI评分为高于对照组。因此认为在POP患者治疗的过程中采用腹腔镜下子宫骶骨固定术，能够更好地改善尿失禁症状并提高患者性生活质量。