甲状腺癌实时超声造影增强特征与结节大小的相关性分析

肖 莉，赵迎忠，张良良

(1.石河子市人民医院，新疆 石河子 832000；2.伊犁州奎屯医院)

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是临床较常见的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1 %[1]。多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。随着超声技术的应用，超声诊断作为甲状腺结节的首选检查方法。甲状腺癌早期多无明显症状和体征，晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现[2]。超声造影contrast-enhanced ultrasound，CEUS)可有效鉴别甲状腺结节良恶性，具有较高特意度、敏感度。本文进一步分析了甲状腺癌实时CEUS增强特征与结节大小的相关性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 回顾性选择我院2017年1月至2018年12月收治的110例甲状腺癌患者，均经手术病理证实为甲状腺癌。排除严重心肝肾功能性疾病、甲状腺囊性及钙化为主的结节、图像晃动剧烈、精神疾病者。根据结节大小分为三组，即结节直径<10 mm(32例)、10-20 mm(67例)、>20 mm(11例)。<10 mm组中男10例、女22例，年龄23～79岁、平均年龄55.6岁；术后病理证实14例滤泡癌、10例髓样癌、8例未分化癌。10-20 mm组中男24例、女43例，年龄24～78岁、平均年龄54.6岁；术后病理证实45例滤泡癌、15例髓样癌、7例未分化癌。>20 mm组中男4例、女7例，年龄22～77岁、平均年龄53.3岁；术后病理证实3例滤泡癌、5例髓样癌、3例未分化癌。

1.2方法 采用LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3-9 MHz。造影剂采用SonoVue 25 mg冻干粉剂与5 mL生理盐水溶液配置微泡混悬液，充分摇匀振荡。取仰卧，保持平静呼吸。头部后仰，充分显露颈部。行灰阶超声连续切面检查，观察甲状腺结节大小、位置、数目、回声、钙化等情况，并观察甲状腺结节的血流分布情况。选择病灶最大切面作为CEUS观察切面，充分显示肿瘤全貌及其周围正常甲状腺实质，增益调节到只显示肿瘤边界。启动对比脉冲序列，经肘静脉团注2.5 mL造影剂并冲入5 mL生理盐水，保持探头固定，嘱咐患者禁止吞咽。动态造影全过程，并分析机器硬盘与超声工作站，供后续处理。

1.3观察指标 比较观察造影绝对始增时间(注射造影剂时，病灶内出现造影剂灌注时间)、相对始增时间(比较周围正常甲状腺实质，病灶开始增强的相对早晚)、病灶增强均匀性(均匀、不均匀)、增强顺序(向心性、离心性、弥漫性)、增强强度(高增强、等增强、低增强)、增强病灶边界清晰度(清晰、边界欠清晰、边界不清晰)。

2 结果

2.1甲状腺组织与甲状腺癌的绝对始增时间 三组患者的绝对始增时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 甲状腺组织与甲状腺癌的绝对始增时间

2.2甲状腺实时CEUS特征与肿瘤大小关系 三组患者在增强均匀性、增强顺序、增强病灶边界上，经统计学分析，无显著差异(P>0.05)。三组在灌注缺损、增强强度差异有统计学意义(P<0.05)。随着肿瘤直径的增大，灌注缺损概率也随之而增加。见表2。

表2 甲状腺实时CEUS特征与肿瘤大小关系(%)

3 讨论

近年来，伴随着超声技术的发展，凭借着低回声、微钙化及纵横比>1等优点，在甲状腺良恶性结节诊断中得到广泛应用[3]。CEUS在肝脏等实质器官中可取得显著效果，但应用于甲状腺疾病尚处于初级阶段，在甲状腺结节良恶性诊断中尚未形成统一标准。本次调查显示，三组甲状腺结节直径患者之间的绝对始增时间无差异，多是由于甲状腺病灶在注入造影剂后始增时间受多种因素的影响，导致造影剂在不同体内循环有较大差异性。三组患者CEUS均以不均匀性、向心性增强为主，且增强时的病灶边界欠清晰。甲状腺癌的血管病理解剖相对较复杂，且新生血管分为边缘区与中央区，肿瘤容易向外浸润性增长，进而导致增强时边界不清晰。同时，由于生长的异质性，甲状腺癌浸润对于血管的破坏常合并纤维化及透明变性，从而使得甲状腺癌出现不均匀性增强特征。本次研究发现，伴随着肿瘤直径的增大，病灶内出现灌注缺损的发生率也随之而增加，符合恶性肿瘤的生长特点。

综上所述，甲状腺癌实时CEUS增强特征与结节大小有一定关系，可为临床诊断提供参考依据。