术前同期放化疗(CRT)对胃癌患者颗粒蛋白前体表达的影响分析*

赵玉鹏,韩志伟,谢 毅

(义马煤业集团股份有限公司总医院,河南 义马 472300)

当前临床治疗胃癌可采用化疗和手术配合治疗方案，能够减缓肿瘤发展，缓解不良反应，但对免疫指标、颗粒蛋白前体等改善效果不佳，因此需加强其他治疗方案的研究[1]。颗粒蛋白前体作为广泛表达于快速增殖细胞中的蛋白，对肿瘤的形成和发展有一定的生物学作用，在胃癌中具有较高的表达，因此需加以控制[2]。而同期放化疗配合手术治疗作为综合治疗方案，属于切实可行的治疗方案，需加强其对颗粒蛋白前体表达控制效果的研究[3]。为此，本研究对术前同期放化疗(CRT)对胃癌患者颗粒蛋白前体表达的影响进行了探讨，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择本院于2012年9月至2016年9月期间收治的胃癌患者88例作为研究对象，依据治疗方案分组，其中术前单纯放疗配合手术治疗的患者为对照组，共46例；术前同期放化疗配合手术治疗的患者为观察组，共42例。所有患者均经手术病理检查确诊，且满足《胃癌NCCN临床实践指南》相关诊断标准，且KPS≥70分，PS<5分[4]。对照组患者中男28例、女18例；年龄45～75岁，平均年龄(62.3±5.1)岁；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期24例。观察组患者中男27例、女15例；年龄45～72岁，平均年龄(62.3±5.2)岁；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期22例；排除共患其他原发性恶性肿瘤患者、严重器质性病变、自身免疫性疾病患者及重要脏器功能不全患者。两组患者的一般资料比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者进行术前单纯放疗，选择电子直线加速器行三维适形放疗，协助患者取真空负压垫固定体位，共放疗25次，总剂量45 Gy，5次/周，每次1.8 Gy。观察组患者术前同期放化疗，放疗方案同上述对照组，在放疗第1 d进行化疗：第1 d，紫杉醇注射液，生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20057404，剂量按体表面积75 ng/m2，生理盐水250 mL静脉滴注治疗。第1～14 d，应用卡培他滨片，生产厂家：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024，口服治疗，2次/d，每次1 000 mg/m2，21 d/周期。放疗结束后，条件允许患者可持续化疗1～4个周期。

1.3观察指标 测定治疗前、治疗后两组患者T淋巴细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+)水平及颗粒蛋白前体表达；评价两组患者的近期疗效，完全缓解为病灶消失且维持至少4周；部分缓解为病灶缩小≥50 %且至少维持4周；稳定为病灶缩小<50 %；进展为病灶增加25%或新病灶生成。治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率。观察患者的2年生存率。

2 结果

2.1两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群指标 由表1可知，治疗前两组患者的T淋巴细胞亚群指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，与治疗前患者相比，治疗后患者的T淋巴细胞亚群指标降低(P<0.05)。

表1 两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标变化分析

a为与治疗前比较P<0.05

2.2两组患者治疗前后颗粒蛋白前体表达分析 由表2可知，治疗前两组患者的颗粒蛋白前体吸光度值和阳性表达率均偏高，且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患者的颗粒蛋白前体吸光度值和阳性表达率降低(P<0.05)。

表2 两组治疗前后颗粒蛋白前体表达分析(n，%)

2.3两组患者近期疗效及2年生存率分析 由表3可知，观察组患者的治疗有效率为73.81 %，高于对照组患者的45.65 %(χ2=7.20，P=0.01)。观察组患者的2年生存率为78.57 %，高于对照组患者的54.35 %(χ2=5.73，P=0.014)。

表3 两组近期疗效及2年生存率分析(%)

3 讨论

胃癌是常见的肿瘤科疾病，起源于胃黏膜上皮，多发生在中老年群体，会导致患者出现上腹疼痛，伴有食欲缺乏和消瘦等症状，需进行有效治疗[5]。血清颗粒蛋白前体作为新型生长因子，在诸多恶性肿瘤细胞中表现为较高的阳性表达，且根据相关研究可知，该因子参与肿瘤组织的发生和发展，因此可将其作为判断疾病发展、治疗效果及预后的有效指标[6]。近年来随着医疗技术的进步和发展，临床认为针对胃癌患者可采用综合治疗方案，即同期放化疗配合手术治疗，以确保治疗的有效性和彻底性[7]。与传统术前单纯放疗相比，同期放化疗可进一步抑制肿瘤增殖细胞的活性，促使其加快凋亡，实现提高治疗效果的目的[8]。而且同期放化疗并不会增加机体应激反应，而且化疗药剂能够增强放疗的敏感性，实现短期内控制机体亚临床病灶，调节增殖细胞活性的作用，利于改善预后[9-10]。本研究结果显示治疗后，观察组患者的T淋巴细胞亚群指标降低，且改善程度优于对照组。观察组患者的颗粒蛋白前体吸光度值和阳性表达率降低，优于对照组；观察组患者的治疗有效率高于对照组；2年生存率也高于对照组，表明同期放化疗会在一定程度上影响患者的免疫功能，但可配合相关恢复治疗，此外该治疗方案对降低颗粒蛋白前体表达有相应的作用，确保提升近期临床疗效，延长患者生存时间，提高生存率。

综上所述，术前同期放化疗对胃癌患者颗粒蛋白前体表达降低有积极的影响，但可能影响患者的免疫功能，因此加强机体免疫恢复治疗，确保提高临床效果及生存率，治疗价值较高。