声带息肉和声带小结患者喉显微手术前后嗓音声学分析*

蔡绪伟，张文锐，王嘉麟

(惠州市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 惠州 516000)

随着日趋频繁的社交活动及饮食方式的改变，嗓音疾病的发病率也呈逐年上升的趋势，其中声带息肉与声带结节比较常见[1]。嗓音疾病的发生会对人们的正常社交造成巨大的影响，所以近年来人们对于嗓音疾病的关注度也在不断提升，对嗓音疾病的预防及诊治研究也在不断发展。针对声带息肉与声带小结的治疗，当前多推广应用喉显微手术治疗，使用该方法可在彻底切除病变基础上，最大程度保留声带正常解剖结构，使患者的嗓音声学得到恢复[2]。在本研究中，以声带息肉和声带小结疾病为例，对患者行喉显微手术前后的嗓音声学参数变化进行分析，旨在为声带息肉和声带小结的治疗提供重要参考，详细报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取本院2017年6月至2018年11月收治的60例声带息肉和声带小结患者为观察组。患者均经过动态喉镜确诊为声带息肉或者声带小结，并且患者均具有完整的嗓音分析随访资料。60例研究对象中，32例声带息肉患者与28例声带小结患者，患者中男27例、女33例；年龄21～64岁，平均年龄(42.6±2.4)岁。此外选取同一时期到本院进行电子喉镜检查声带的30例健康人作为对照组，对照组所有人均无嗓音障碍疾病史、咽喉部疾病史及神经系统疾病。对照组中男15例、女15例；年龄23～65岁，平均年龄(41.9±2.6)岁。观察组与对照组两组人群在年龄及性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，所有患者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法 观察组患者均进行喉显微手术治疗，手术由同一医师团队完成，手术严格参照相关规范进行，保证手术效果。对照组人群在观察组患者手术前后，均进行嗓音声学分析。具体操作如下：采用德国产嗓音声学分析软件进行客观声学检测，具体检查的时候，主要是嘱咐患者坐于安静声学检测室中，室内声音分贝需控制在40 dB以下，调节话筒与患者口部的距离为30 cm，且口部需同话筒保持在同一水平线上[3]。先教受检者掌握正确的嗓音发音方法，使得患者可以发出舒适的胸元音，让患者持续发音3 s，系统记录患者的音域，并获取患者的最高基频及最小音量值。在记录音域后，指导患者深呼吸，之后竭尽自身能力，再次发出持续均匀的元音，对患者持续发声的最长时间进行记录。再次让患者发出元音，发声的音调要以受检者的自然发声为主，声音强度上则需以受检者自觉为中等强度为主，避免音量过强或过弱，选取患者发音时中段平稳时期的音量，计算发声障碍严重程度指数(DSI)具体值，DSI的计算公式如下：DSI=0.0053×最长声音持续时间(MPT)-0.26×最小音量(SPLmin)-1.18×基频微扰(Jitter)+12.4。

1.3观察指标 检测32例声带息肉患者、28例声带小结患者及30例对照组患者在术前、术后1周、术后2周及术后3周嗓音声学参数变化，具体以DSI参数变化评估声带息肉和声带小结患者治疗前后各阶段的嗓音质量变化状况。

1.4统计学分析 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组患者手术前后嗓音声学参数变化 术前观察组(声带息肉患者)DSI参数同对照组相比有差异(P<0.05)；术后1周观察组患者DSI参数较术前升高，在术后2周患者DSI参数逐渐趋于正常值，术后3周患者DSI参数达到正常水平，术后各阶段观察组患者声学参数均较术前相比有差异(P<0.05)，详见表1。

2.2观察组与对照组患者手术前后嗓音声学参数变化 术前观察组(声带小结患者)的DSI参数较对照组要低(P<0.05)；术后1周声带小结组患者的DSI参数比术前提高，术后2周声带小结组患者的DSI参数已经达到正常值，术后3周DSI值稳定在正常值水平范围，术后各个阶段声带小结患者DSI参数较术前相比，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 声带息肉患者同对照组患者治疗前后的DSI参数变化

表2 声带小结患者同对照组患者在喉显微手术前后的DSI参数变化

3 讨论

人类发声属于一个非常复杂的过程，需动力、振动、共鸣构音及中枢调控等系统协同配合[4]。声音主要靠声带振动产生，振动发声过程，要求声带需具备良好的弹性及顺应性，同时还要求声带需具备良好的抗冲击性及变形后形态及时恢复能力[5]。然而，近年来随着生活方式的改变，声带疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，声带疾病中，常见声带息肉和小结，这两种病变的产生，常会让声带生物力学形式出现明显改变，这会影响声带的正常发声，如声门闭合差、声音低弱、发声不持久及易疲劳等，这给患者的社交造成巨大影响。

针对声带息肉和声带小结患者，临床中多采取喉显微手术治疗，使用该手术方式常可改善患者的声带损伤情况，然而关于嗓音声学变化情况判断却依旧是临床中面临的难题[6]。针对嗓音改善的判断，采取嗓音声学分析是一种科学有效的方式，该方法主要是借助专业的嗓音声学分析系统，采集患者治疗前后嗓音声样，将获得的参数均行分析[7]。针对声样的采集,目前多采用持续稳态的元音声样，元音的形成是由不同声道获取而成，借助元音发生持续时间及长短可准确了解嗓音声学变化情况。在声学分析时，以DSI参数为标准，DSI是近年来在西方普遍应用的嗓音声学指标，能够客观及定量的评价嗓音质量，可描述发音困难程度[8]。本研究结果显示，针对实施喉显微手术治疗的声带息肉和声带小结患者，术后患者的DSI参数均较术前提高，其中声带小结患者在术后2周DSI参数提高到正常值，声带息肉患者在术后3周提高到正常。该结果表明喉显微手术对于声带疾病患者的治疗有重要价值，同时在术后还可借助嗓音声学分析来评价患者的发声障碍改善情况，依据嗓音变化做针对性的发声训练，可改善患者预后。

综上所述，针对声带息肉与声带小结患者，应用喉显微手术治疗可获得较好疗效，同时在手术前后借助嗓音声学分析也可对嗓音疾病的判断及预后提供重要帮助，因此值得在临床中大力推广应用。