延续性护理在子宫内膜异位症患者中的应用效果

2019-12-16朱凌馨

中国当代医药 2019年29期

朱凌馨

[摘要]目的探讨延续性护理在子宫内膜异位症患者中的应用效果。方法选择2016年2月～2018年2月我院收治的90例行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照入院单双号顺序分为观察组和对照组，每组各45例。两组患者均采取腹腔镜手术和注射促性腺素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗。对照组患者出院时给予常规指导，观察组患者给予延续性护理，持续护理6个月。比较两组的生活质量评分、复发率、依从性及护理总满意度。结果观察组的生存质量（主观感受）、自身健康状况（主观感受）、生理领域、心理领域、环境领域、社会领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的复发率低于对照组，依从性和护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采取延续性护理可有效提高患者的自我护理水平与依从性，改善生活质量，降低疾病复发率，值得临床推广应用。

[关键词]延续护理;子宫内膜异位症;生活质量;依从性;复发率;满意度

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0229-03

[Absrtract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in patients with endometriosis. Methods Ninety patients with endometriosis who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group and control group according to the order of admission number， 45 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic surgery and Gonadotropin Releasing Hormone Agonist （GnRH-a）. Patients in the control group were given routine guidance when discharged， while patients in the observation group were given continuous nursing for 6 months. The quality of life score， recurrence rate， compliance and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of quality of life （subjective feeling）， self-health （subjective feeling）， physiological field， psychological field， environmental field and social field in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the compliance and total nursing satisfaction were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve patients′ self-care level and compliance， improve the quality of life and reduce the recurrence rate of disease， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing; Endometriosis; Quality of life; Compliance; Recurrence rate; Satisfaction

子宫内膜异位症是指具有生長活性的内膜细胞种植在宫腔被覆黏膜以外部位，临床以手术配合药物治疗可以达到清除病灶、缓解疼痛的目的。临床实践显示，尽管治疗能达到较好的效果，但术后复发率仍较高，患者出院后需长期服用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类药物防止复发[1]。临床实践显示，由于该疾病术后恢复时间长，患者缺乏相关专业知识，自我护理水平较低，不利于患者病情恢复及生活质量的提高[2]。随着护理研究的深入，延续性护理可提供医院-家庭持续护理服务，有利于提高患者的健康意识与自我管理水平，加强术后康复效果。本研究旨在探讨延续性护理在子宫内膜异位症患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年2月～2018年2月我院收治的90例行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照入院单双号顺序分为观察组和对照组，每组各45例。对照组中，年龄22～45岁，平均（27.4±8.7）岁;体重48～70 kg，平均（56.3±7.9）kg;孕次0～4次，平均（1.9±0.5）次;产次0～2次，平均（1.3±0.5）次;病程6个月～6年，平均（4.3±1.8）年。观察组中，年龄20～47岁，平均（28.3±9.4）岁;体重45～75 kg，平均（55.7±8.7）kg;孕次0～4次，平均（1.7±1.2）次;产次0～2次，平均（1.5±0.7）次;病程6个月～7年，平均（4.6±1.4）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经妇科检查、超声检查确诊为子宫内膜异位症患者[3];②均行腹腔镜术治疗，神志清楚，可与医护人员进行有效沟通的患者;③患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①术后出现严重并发症者;②合并肝、肾或造血系统严重疾病者。

1.2方法

两组患者均采取腹腔镜手术治疗，术后肌内注射GnRH-a（博恩诺康，北京博恩特药业有限公司，国药准字H20093809）3.75 mg（2 ml）/次，1次/4周，持续3个月。住院期间均给予优质化护理服务，包括疾病病因及治疗方式，预期治疗效果、术前心理护理，术后切口护理及用藥指导，饮食指导等内容。

对照组由医护人员制定详细的出院计划，发放健康手册。嘱患者按时服药，日常注意事项包括调节负面情绪，合理作息，加强锻炼，保证充足的睡眠。

观察组在对照组的基础上给予延续性护理方案。①成立延续性护理研究小组：由科室护士长担任组长，负责成员培训，工作统筹等内容，由4名具有较丰富经验的护士任组员，具体负责延续性护理服务的开展。②随访：患者出院2个月内，保持每月2次随访，后改为每月1次，持续随访6个月。结合定期家访，了解患者的心理状态，服药情况，日常卫生情况，饮食，运动情况，针对性给予相应指导。③了解患者的心理状态：重点讲述控制负面情绪对病情恢复的重要性，指导患者对烦躁、焦虑、担忧、抑郁等负面情绪进行调节，对患者进行心理疏导，促进患者积极、主动地配合治疗，树立康复的信心与乐观的生活态度。④加强健康知识宣教：随访中着重强调子宫内膜异位症疾病的控制及自我护理方法的教育，了解患者居家治疗中存在的问题及疑惑，细致、耐心地予以专业指导及答疑，育龄妇女指导其尽早怀孕。建立网络社交群，鼓励患者间交流护理经验，护理人员及时对群成员提出的疑问进行解答。定期举办子宫内膜异位症健康讲座，邀请患者参加讲座，提供与专家一对一交流的机会，提高患者的健康知识水平。⑤用药指导：随访过程强调遵医嘱接受GnRH-a治疗和定期复诊的重要性，勿私自使用其他药物，了解患者用药的过程中，有无恶心呕吐、肝损伤、月经紊乱等情况发生，出现不适情况应及时来院检查。⑥卫生指导：强调患者出院后需禁盆浴与性生活2个月，指导患者采取正确的方式保持外阴清洁。部分患者出现少量阴道出血，指导患者每日采用温水清洗，杜绝坐浴，使患者形成正确的会阴护理方法。患者应注意经期卫生，勤换内裤、出血较多者避免淋浴，以防增加出血量。⑦饮食指导：患者应多食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化吸收的饮食，忌食辛辣刺激食品、浓茶、咖啡等，禁烟酒。⑧运动指导：患者在病情许可下进行适量有氧运动，可根据自身兴趣选择散步、瑜伽、自行车等活动，避免剧烈运动，每日维持30～60 min的运动。患者应注意劳逸结合，保证休息时间，避免熬夜。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的生活质量评分、复发率、依从性及护理总满意度。①出院6个月后，采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）测量两组生活质量评分。该量表分为生存质量（主观感受）、自身健康状况（主观感受）、生理领域、心理领域、环境领域及社会领域6个方面，共26个问题，每个问题计1～5分，得分越高说明生活质量越好。②依从性采用自制量表评定，依从性分为完全依从、部分依从及不依从3个方面，依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③护理满意度采用自制量表评定，分为很满意、满意及不满意3个方面，护理总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生活质量评分的比较

观察组患者的生存质量（主观感受）、自身健康状况（主观感受）、生理领域、心理领域、环境领域、社会领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者复发率、依从性及护理总满意度的比较

观察组患者的复发率低于对照组，依从性及护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

子宫内膜异位症是妇科常见病，多发于育龄期女性，患者常伴有痛经，月经紊乱，慢性盆腔痛、性交痛等临床症状，易反复发作，治疗周期长，治疗难度较大，对患者的生活质量造成较大影响[4]。随着微创技术的发展和普及，腹腔镜手术用于治疗子宫内膜异位症得以推广应用，但患者术后易复发，通常术后长期服用避孕药物或GnRH-a防止复发[5-6]，患者出院后由于自身健康知识缺乏、自我护理水平较低，常导致疾病的恢复情况不理想。延续性护理是一种医院-家庭的护理服务，对出院后患者提供持续性的护理内容，符合现代护理学的发展方向，逐步受到临床工作者的重视。本研究结果显示，观察组的生存质量（主观感受）、自身健康状况（主观感受）、生理领域、心理领域、环境领域、社会领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的复发率低于对照组，依从性和护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示延续性护理在提高子宫内膜异位症患者自我护理水平与依从行为，提升生活质量，控制疾病复发方面效果显著。

患者往往存在健康知识不足、对疾病康复存在一定疑虑，出现治疗信心不足，依从性较差等问题，心理护理的目的在于消除患者焦虑、担忧、抑郁等负面情绪[7-8]，促进患者积极主动的配合治疗，加快疾病康复，同时心理干预具有社会支持的效果，让患者感受到医务工作者关怀，坚定治愈信心，树立良好的治疗态度。健康宣教则针对患者健康知识欠缺及疑惑给予正确的指导，促进患者健康知识及自我护理水平的提升[9]。用药指导是延续性护理的重点内容，在加强药物知识、遵医嘱服务的同时可对患者用药情况做好监督，在潜移默化中，帮助患者積极接受治疗和定期复诊，提高治疗依从性[10]，及时发现不良反应以避免严重安全问题的发生。强化患者卫生指导，帮助患者采取正确的护理方式保障术后的康复效果，避免发生感染等卫生问题[11-12]。饮食、运动护理则作为重要补充，促进患者养成良好的饮食、运动习惯，利于疾病康复[13-14]。本研究中，观察组患者的病情控制良好，有效减少了疾病的复发，同时随着护理后患者健康意识、健康知识的提高，患者的依从性随之提高，有效促进治疗过程的顺利进行。谭瑞金[15]研究显示，延续性健康教育对子宫内膜异位症患者的生活质量具有良好促进作用，应用效果显著，与本研究结果相符。

综上所述，采取延续性护理可有效提高患者的自我护理水平与依从性，改善生活质量，降低疾病复发率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]凡连云，万贵平.亮丙瑞林与戈舍瑞林对卵巢子宫内膜异位症术后复发及妊娠成功率的影响[J].中国当代医药，2017， 24（30）：98-101.

[2]凌艳清.综合护理应用于子宫内膜异位症护理中的方法及疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（8）：9-10.

[3]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，（3）：161-169.

[4]李宛真，魏薇.子宫内膜异位症疼痛的药物治疗现状[J].医学综述，2017，23（11）：2230-2235.

[5]李境.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析[J].中国医药科学，2016，6（4）：61-63.

[6]陈小玉，曾白兰，陈家莲.优质护理干预在子宫内膜异位症患者腹腔镜手术围术期中的价值[J].长春中医药大学学报，2017，33（4）：631-633.

[7]管述花.心理护理对子宫内膜异位症手术患者负性情绪的影响[J].中国社区医师，2017，33（12）：116-117.

[8]孙瑶.认知行为干预对子宫内膜异位症患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2016，14（18）：114.

[9]杨成美，卢丹，魏薇，等.认知行为干预对子宫内膜异位症患者心理及生活质量的影响[J].北京医学，2017，39（11）：1181-1183.

[10]王少晶，陈钰仪.子宫内膜异位症患者健康教育需求情况分析[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：28-29.