结构化健康教育在采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者中的应用效果

2019-12-16刘俊郑火平

中国当代医药 2019年29期

刘俊　郑火平

[摘要]目的探討结构化健康教育在采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者中的应用效果。方法选取2015年7月～2016年6月我院收治的200例使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各100例。对照组采取常规教育干预，观察组采取结构化健康教育干预，比较两组患者干预前后的血糖和糖化血红蛋白水平、护理满意度以及患者出院时对胰岛素的认知情况。结果干预后，两组患者的血糖和糖化血红蛋白水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者的血糖和糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的胰岛素认知情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在2型糖尿病患者中实施结构化健康教育干预，可以有效地提高患者及其家属的满意度，提高患者对于胰岛素的认知程度，并有效地控制血糖。

[关键词]结构化健康教育;胰岛素治疗;2型糖尿病患者;应用效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0219-04

[Abstract] Objective To explore the effect of structured health education in type 2 diabetes mellitus patients with insulin therapy. Methods A total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus with insulin therapy were enrolled in our hospital from July 2015 to June 2016 as subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 100 cases in each group. Conventional educational intervention was applied in the control group， while in the observation group， structured health education intervention was adopted. The levels of blood sugar and glycosylated hemoglobin before and after intervention， nursing satisfaction and patients′ recognition of insulin-related knowledge at discharge were compared in the two groups. Results After intervention， the levels of blood sugar and glycosylated hemoglobin in the two groups were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of blood sugar and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significan （P<0.05）. The score of insulin cognition in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The implementation of structured health education intervention in patients with type 2 diabetes can effectively improve the satisfaction of patients and their familie′s， improve patients′ cognition of insulin， and effectively control blood glucose.

[Key words] Structured health education; Insulin therapy; Type 2 diabetes mellitus patients; Application effect

糖尿病是一种慢性的终身性疾病，严重地危害着人们的身体健康[1-3]。当代社会是一个老龄化加剧的年代，糖尿病的发病率与日俱增。其中2型糖尿病属于糖尿病中的一种[4]，胰岛素治疗是治疗2型糖尿病最主要的手段之一。根据相关调查发现，约有41%的2型糖尿病患者对胰岛素存在着抵抗心理，如何提高患者的治疗依从性已经成为治疗本病的关键所在。因此，在治疗过程中，采取相应的健康教育措施是治疗的关键[5]。近年来，结构化健康教育被广泛运用于采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者中。为此，本次研究选取了我院收治的200例使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者作为研究对象，实施结构化健康教育措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年6月我院收治的200例使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各100例。观察组中，男55例，女45例;年龄25～89岁，平均（58.1±5.9）岁。对照组中，男50例，女50例;年龄25～88岁，平均（57.0±5.7）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄25～90岁的患者;②存在2型糖尿病症状的患者;③患者及其家属对研究均知情、配合，均已签署知情同意书;④本研究经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①存在严重的其他精神异常等疾病者;②无法配合完成本次研究者。

1.2方法

对照组患者采用常规教育干预措施，具体包括与患者建立良好的关系，同时告知患者正确的胰岛素使用方式，提醒患者进行每周一次的会诊等。

观察组患者采用结构化健康教育干预措施，具体包括以下内容。①医院自行成立一个由所有的主管医生和护士组成的结构化教育团体[6]，主要针对2型糖尿病患者制订治疗方案，以及与患者交流等方面，同时与患者建立良好的关系，及时发现患者存在的问题。大多数糖尿病患者需要采取措施控制饮食，容易出现负性情绪如抑郁和焦虑等，护理人员需要采取相应的心理护理方式，多与患者沟通、语言激励等，提高患者的治疗依从性，改善患者的心理压力，降低并发症发生率;②了解患者平时的饮食习惯，嘱咐患者严格按照低糖、少油、少盐的原则进食。患者在控制好自身的血糖水平后，可以在医护人员的指导下在两餐之间进食一些水果等;如出现血糖控制不佳等情况，护理人员需要及时告知医生，并遵医嘱采取相应措施;③护理人员要积极地为患者创造一个安静舒适的环境[7]，帮助患者家属了解2型糖尿病相关方面的知识，促使患者从内心接受自身疾病，并以积极的心态应对疾病，为其树立信心;④促使患者掌握正确的胰岛素注射方法[8]、部位以及相关注意事项，积极地避免低血糖和相关不良反应情况的发生;⑤促使患者掌握正确的运动方法[9]，具体如下：强度不宜过大，以有氧运动为主，每周运动3～4次，每次进行30 min左右。在运动前需检测血糖，避免空腹运动，并指导患者随身携带糖类食物，如在运动中发生低血糖，及时服用糖类食物，以在短时间内恢复血糖水平，防治晕厥;⑥在患者出院前，要叮嘱患者进行每周一次的会诊[10]，并按照实际情况及时调整用药，教会患者使用急救卡，以防发生紧急情况。出院后的每周，医护人员需对患者进行一次电话随访，了解患者的血糖控制情况，定期对患者的情况进行评价。

1.3观察指标及评价标准

记录并比较两组患者出院时对胰岛素的认知情况、干预前后的血糖和糖化血红蛋白水平[11]，以及护理满意度。

使用《住院患者对胰岛素态度调查问卷》评估患者出院时的胰岛素认知情况。包含11个问题，每个问题总分为10分，使用5级评分法，所得的分数越高，表示患者对于胰岛素的认知水平越高。反之，认知水平则越低。

使用《住院患者及家属对护理过程满意度调查表》评估患者及其家属对护理过程的满意度，分值为0～100分，>84分为满意，0～84分为不满意。护理满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者出院时胰岛素认知情况评分的比较

观察组患者出院时的胰岛素认知情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后血糖和糖化血红蛋白水平的比较

干预前，两组患者的血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的血糖和糖化血红蛋白水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组患者的血糖和糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度为97.00%（97/100），高于对照组的77.00%（77/100），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

2型糖尿病发病的病因主要有遗传因素[12]、环境因素、肥胖以及饮食结构的改变等。伴随着胰岛素调控葡萄糖能力的下降和胰岛素分泌的减少，2型糖尿病患者会伴有口渴口干、疲乏无力、血压上升[13]、腹痛便秘、头晕头痛以及视物不清等症状，给患者的生活造成极大影响。2型糖尿病患者的治疗应当以长期坚持限制糖类、蛋白类、脂肪类等物质的摄入为主[14]，其主要的治疗方式为胰岛素注射治疗。但是，大多数患者对胰岛素依旧存在着认知上的不足，认为胰岛素可以让人体对其产生依赖性，于是拒绝使用胰岛素治疗。因此，在临床治疗中提高糖尿病患者对于胰岛素的认知水平十分重要，以往对此所采取的常规教育缺乏计划性和可行性[15]，无法产生预期的效果。因此，糖尿病患者的护理形式应当更加地具体化、明确化。结构化健康教育措施的提出，是針对糖尿病患者常规教育措施的不足而提出的一项改善教育措施。结构化健康教育在实施的过程中，首先成立了一个结构化教育团体，并在健康教育实施的过程中，合理地调节患者的饮食起居，且在患者住院时，为患者创造一个安静舒适的环境，以保证患者拥有一个良好的静养环境。此外，护理人员指导患者掌握正确的胰岛素注射方法，有效地促使患者对于自身疾病有一个比较清晰的了解，缓解了患者的心理压力，同时掌握了控制血糖的方式，也很大程度地降低了并发症发生率。在出院后，医护人员及时叮嘱患者进行每周一次的会诊，同时采取电话通知的方式督促。结构化健康教育是一项涵盖了患者治疗过程中各方面的干预措施，在2型糖尿病的治疗中有着十分重要的意义。

为使2型糖尿病患者在得到相应的治疗和护理后，其临床疗效的比较结果更加明显，本研究采取分组对照的方式来进行实验，对两组2型糖尿病患者同时实施不同的方案进行护理。一组患者使用常规教育干预方案，另外一组患者采取结构化健康教育的方案进行护理，结果提示，观察组患者的治疗满意度及血糖和糖化血红蛋白水平改善情况更佳。

本研究结果提示，观察组患者在采取结构化健康教育的方案进行护理后，其血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者出院时的胰岛素认知情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血糖和糖化血红蛋白水平、出院时对胰岛素的认知情况以及对护理过程的满意度情况较对照组有明显的优势。但是，本研究在临床上由于人力物力的不足，收集的病例不足，结构化健康教育在2型糖尿病患者的运用依旧需要进一步的研究治疗。

综上所述，结构化健康教育有效地提高了患者对于胰岛素的认知水平，促使患者建立了健康的生活方式，改善了患者的自我管理能力，同时积极地控制了血糖和糖化血红蛋白水平，提高了患者的治疗依从性，改善了患者及其家属在治疗过程的满意程度。可见，结构化健康教育在2型糖尿病患者中应用价值较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张夏夏，王露.结构化健康教育在糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（13）：119-120.

[2]郑火平，曹红斌，曾凤，等.结构化健康教育在糖尿病患者中的应用[J].长江大学学报（自科版），2016，13（24）：49-51.

[3]朱松，刘瑞红，刘芳，等.国外1型糖尿病患者结构化教育项目应用进展[J].中国护理管理，2018，18（4）：556-560.

[4]黄海玲，陈小敏，曹结芳，等.社区糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中国健康教育，2016，32（1）：20-23.

[5]王小群，林媛，朱秀清，等.国内外糖尿病健康教育模式的研究进展[J].糖尿病天地，2018，15（6）：271-272.

[6]闫瑞林，李有莲，张瑞玲，等.结构化课程结合5A护理对农村2型糖尿病患者自我管理的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（1）：43-49.

[7]安艳玲，赵晓军.糖尿病结构化健康教育路径的临床应用效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（88）：17 349-17 350.

[8]蒋向明，郝佳玉，陈元，等.腹膜透析糖尿病患者血糖管理结构化治疗与教育课程的开发[J].中国护理管理，2019， 19（2）：269-275.

[9]韩开益，姚静静，王海鹏，等.山东省农村糖尿病管理现状定性研究[J].中国公共卫生，2017，32（10）：1493-1497.

[10]郑火平，刘俊.结构化患者教育在糖尿病患者中的实践[J].现代医院，2019，19（3）：414-416.