延续性护理对肝郁湿热型荨麻疹患者远期疗效的影响

周小斌　陈晓明　邹虹　方婷　陈小波

[摘要]目的 观察延续性护理应用于肝郁湿热型荨麻疹患者的远期疗效。方法 选取2016年1月～2018年6月我院收治的80例肝郁湿热型荨麻疹住院患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。对照组予常规护理模式，研究组予延续性护理模式，并分析两组的临床疗效、护理总满意度、复发情况及血清IgE水平。结果 研究组的总有效率为95.00%，对照组总有效率为77.50%，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组复发率为22.50%，对照组复发率为42.50%，研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组血清IgE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度为92.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用延续性护理模式能有效改善肝郁湿热型荨麻疹患者的临床症状，降低复发率，降低远期血清IgE水平，远期疗效较好。

[关键词]延续性护理;肝郁湿热型;荨麻疹;远期疗效

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0216-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuative nursing in patients with stagnation of liver depression and damp-heat type urticaria. Methods Eighty patients with stagnation of liver depression and damp-heat type urticaria treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and divided into study group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group was given conventional nursing. The patients in the study group were given continuous nursing， and the clinical efficacy， total care satisfaction， recurrence， and serum IgE level were analyzed in both groups. Results The total effective rate was 95.00% in the study group higher than that of the control group for 77.50% （P<0.05）. The recurrence rate was 22.50% in the study group lower than that of the control group for 42.50% （P<0.05）. The serum IgE level in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was 92.50%， higher than that in the control group for 82.50% （P<0.05）. Conclusion Adopting continuous nursing can effectively improve the clinical symptoms of patients with stagnation of liver depression and damp-heat type urticaria， reduce long-term serum IgE level， improve nursing total satisfaction， is conducive to the prognosis of patients and has better long-term effect.

[Key words] Continuing nursing; Liver depression and damp-heat type; Urticaria; Long-term effect

蕁麻疹是一种常见的皮肤过敏性疾病，其病理变化过程是患者皮肤黏膜出现反应性增加或小血管渗透性增强，以瘙痒、局限性皮肤水肿为主要症状。荨麻疹进展速度快、发病部位不固定，易复发，并可能出现发热、腹泻及腹痛等过敏反应性并发症[1-2]。相关研究指出，荨麻疹复发率高，影响因素多，包括心理因素、过敏原、物理因素、内分泌环境等。尤其以中医辨证分型中属肝郁湿热型易复发，远期疗效差[3-4]。延续性护理模式将护理过程延续至荨麻疹患者出院，对社区或家庭康复过程中的问题指导及干预，能及时预防日常生活中的荨麻疹高危因素，进而得以避免。该护理模式在提高肝郁湿热型荨麻疹的远期临床疗效的同时，对患者心理状态有良性影响，降低复发率。本研究选取我院收治的80例肝郁湿热型荨麻疹作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院收治的80例肝郁湿热型荨麻疹住院患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

患者符合中华中医药学会2012年发布的《中医外科常见病诊疗指南》[5]关于肝郁湿热型荨麻疹的判定标准;排除合并严重呼吸、循环及其他系统性疾病。患者自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.3方法

1.3.1对照组  予常规护理模式，嘱患者定期行门诊随访。

1.3.2研究组  予延续性护理，其主要内容如下。①基础护理：保持病房清洁，定期通风，保持适宜的温、湿度。安抚患者的情绪，保持充足睡眠。积极宣教，提高治疗依从性。②皮肤专科护理措施：用我科自行配制的清热燥湿、祛风止痒类的中药洗剂。防止阳光曝曬，不用过冷或过热的水洗澡，避免抓挠，避免粉尘、虫螨等过敏原的刺激，选择柔软的衣物。③延续性护理干预：定期对患者电话随访，2次/周，对患者提出的疾病相关问题答疑;定期到患者家中随访，1次/个月，对居住环境考察和规划，了解患者恢复情况;根据病情或复发情况，及时调整中药洗剂的使用;采用网络视频指导，建立微信群等互联网平台与患者交流，向患者宣教相关护理知识，对出院后专科问题进行针对性护理干预。以上延续至出院后6个月。

1.4观察指标及评价标准

1.4.1临床效果评价标准  痊愈：1个月内未复发，临床症状消失;显效：临床症状基本消失，1个月发作次数少于1次;有效：临床症状部分改善，发作时间间隔延长;无效：病情无改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

1.4.2护理满意度  参照原卫生部发布《临床护理实践指南（2011版）》中关于护理满意度的评价表，十分满意：90～100分;满意：80～89分;一般：60～79分;不满意：<60分。护理总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4.3复发情况  追踪患者出院后6个月的复发情况，统计复发率。

1.4.4血清IgE水平  患者出院后6个月用酶联免疫测定法检测血清IgE。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学系统进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果、复发情况、血清IgE水平的比较

研究组总有效率为95.00%，对照组为77.50%，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组复发率为22.50%，对照组为42.50%，研究组复发率低于对照组（P<0.05）;研究组血清IgE水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.2两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度为92.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

荨麻疹是临床上常见的皮肤过敏性疾病，该疾病发展迅速，患处瘙痒难耐且反复发作，其临床治疗效果不佳[7]。有研究表明，肝郁湿热型荨麻疹与患者心理、精神状态有密切关系，焦虑、抑郁等负面心理状态有可能是疾病诱因[8-9]。中医理论认为，肝郁湿热型荨麻疹发生的病因病机过程，多因七情内伤，肝郁气滞，肝木乘脾，脾失运化，湿热内蕴，再乘风邪，内不能疏泄，外不能透达，郁于皮肤腠理之间，发而为斑疹;结合中医理论治疗肝郁湿热型荨麻疹，调节情志占重要地位，心理状态的调整对减少该病的复发率有重要意义。延续性护理模式能对肝郁湿热型荨麻疹患者心理状态有良性影响，情志调护上起到积极作用，从而提高其临床治疗效果，减少复发[10-11]。同时，延续性护理是提高患者对慢性病认知的有效途径，对减轻慢性病患者的焦虑、抑郁状态有明显作用[12]。通过这一护理措施的干预可让患者在社区和家庭获得持续性的康复护理指导[13-14]，在这一护理模式中，护理人员将护理过程延续至出院后的社区活动和家庭生活，对社区和家庭康复过程中可存在的疾病相关问题及时分析处理[15-17]，提高患者对疾病的认知，能认识和预防到荨麻疹日常生活中的高危因素，包括过敏原、物理因素、药物因素、内分泌环境等，进而主动避免。在以往护理实践中发现，目前临床针对荨麻疹的护理多采用传统护理模式，较少从患者心理、精神因素及该病的专科情况考虑，欠缺延续性、针对性的护理模式，进而导致护理效果不佳。

本研究结果显示，研究组总有效率为95.00%，高于对照组（P<0.05）;研究组出院后6个月内复发率为22.50%，低于对照组（P<0.05）;研究组出院后6个月返院检测的血清IgE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度为92.50%，对照组护理满意度为82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。血清IgE水平与个体对过敏性疾病的易患性相关，血清IgE可作为荨麻疹的远期疗效监测指标[18]。研究结果提示，延续性护理模式在肝郁湿热型荨麻疹患者中应用效果显著，作用可靠，还可有效改善患者的临床症状，降低复发率，降低远期血清IgE水平。

综上所述，采用延续性护理模式能有效改善肝郁湿热型荨麻疹患者的临床症状，远期疗效较好，有利于患者预后，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-03-04  本文编辑：崔建中）