中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

2019-12-16冯徐俊许飞

中国当代医药 2019年29期

冯徐俊　许飞

[摘要]目的探讨炙麻黄联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床效果。方法选取2017年10月～2018年10月九江市第一人民医院收治的42例AECOPD患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为常规组和研究组，每组各21例。常规组患者给予抗感染、平喘、抗炎、止咳化痰对症治疗，研究组在常规组的常规治疗方案基础上给予炙麻黄治疗。比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后肺功能[1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s用力肺活量与FVC的比值（FEV1%）]及血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果研究组患者的治疗总有效率为95.24%，明显高于常规组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的肺功能指标及炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的FEV1、FEV1%、FVC、IL-10水平均明显高于治疗前、常规组，IL-8、TNF-α水平均明显低于治疗前、常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论炙麻黄联合西医西药治疗AECOPD可以提升患者的肺功能，降低血清炎症因子水平，疗效明显可靠，值得临床推广应用。

[关键词]炙麻黄;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;肺功能;炎症因子

[中圖分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of honey-fried herba Ephedrae combined with Western medicine in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods A total of 42 patients with AECOPD admitted to Jiujiang NO.1 People′s Hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study objects. According to different treatment methods， they were divided into routine group and research group， with 21 cases in each group. Patients in the routine group were treated with anti-infective， antiasthmatic， anti-inflammatory， antitussive and expectorant phlegm treatment， and the research group was given treatment with honey-fried herba Ephedrae on the basis of the routine treatment plan. The total effective rate of treatment， lung function （1 s forced expiratory volume [FEV1]， forced vital capacity [FVC]， ratio of 1 s forced vital capacity to FVC [FEV1%]） and serum interleukin-8 （IL-8）， interleukin-10 （IL-10） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the research group was 95.24%， which was significantly higher than that in the routine group （71.43%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in lung function indexes and inflammatory factors between the two groups before treatment （P>0.05）. The FEV1， FEV1%， FVC and level of IL-10 in the research group after treatment were significantly higher than those before treatment and in the routine group， and the levels of IL-8 and TNF-α were significantly lower than those before treatment and in the routine group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Honey-fried herba Ephedrae combined with Western medicine in the treatment of AECOPD can promote the lung function of patients， reduce the level of serum inflammatory factors， and the curative effect is obvious and reliable， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Honey-fried herba Ephedrae; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Inflammatory factors

炙麻黄又称之麻黄、龙沙、卑相、卑盐、草麻黄、麻王、赤根，是常见的一味中药，临床上多用于治疗伤寒表实，发热恶寒无汗、头痛鼻塞，咳嗽气喘，风水浮肿，小便不利。用于喘咳症，本品辛散而微兼苦降之性，可外开皮毛的郁闭，以使肺气宣畅;内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为主治肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助[1]。对于风寒外束、肺失宣降之喘急咳逆，最宜使用本品，其发散风寒与平喘的功效，能全面针对该证的病因病理。对肺热壅盛而肺气上逆之喘咳，本品仍可宣降肺气以收平喘之剂。喘咳而痰多者，尚须配伍化痰之药。蜜炙麻黄长于平喘，宜用于喘咳（尤其是肺热喘咳）证;麻黄绒作用较为缓和，宜用于小儿、老人及体弱者[2]。本研究回顾性分析九江市第一人民医院收治的42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的临床资料，旨在探讨炙麻黄联合西医治疗对AECOPD患者肺功能及血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年10月九江市第一人民医院收治的42例AECOPD患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为常规组和研究组，每组各21例。常规组中，男10例，女11例;年龄56～78岁，平均（65.17±8.25）岁;病程1～10年，平均（5.47±1.35）年。研究组中，男12例，女9例;年龄59～79岁，平均（63.68±9.05）岁;病程1～9年，平均（4.97±1.67）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）国际通用诊断标准[3];②患者对研究内容和方法知情，并同意参与研究。

排除标准：①伴严重心、肝、肺、肾功能障碍以及各种免疫缺陷者;②处于妊娠期、哺乳期和经期妇女;③伴恶性肿瘤者和伴胸肺外伤者;④对研究药物过敏者。

1.2方法

兩组患者均进行常规的诊断性检查以及相关治疗。诊断性检查项目以血液生化检查为主，具体分为肝肾功能、电解质、血常规、凝血常规等。常规组患者的相关治疗措施包括静脉滴注抗生素进行抗感染治疗，保持电解质、氨基酸等的平衡状态，并给予止咳、化痰、平喘和抗炎的对症治疗方法。研究组患者在常规组的常规治疗方案基础上加用炙麻黄（医院中药房自制）12 g治疗，煎服，2次/d。两组均以连续治疗10 d为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1炎症因子分别于入院后第1天及疗程结束后的第1天时，抽取清晨空腹血液标本共5 ml。将标本静置后分离低温保存。然后采用DG5033A型酶联免疫检测仪（南京华东电子）检测炎症因子。检验方法为双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）法，检验指标包括血清IL-8、IL-10及TNF-α水平。所有检验步骤均按照仪器配套试剂盒说明书进行分析检测。

1.3.2肺功能分别于入院后第1天及疗程结束后的第1天时，采用德国耶格肺功能检测仪进行肺功能测定，肺功能指标包括1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s用力肺活量与FVC的比值（FEV1%）。

1.4疗效判定标准

临床疗效分为有效、好转和无效3个等级，具体如下。有效：听诊肺部无杂音，呼吸道临床症状表现有所改善;好转：听诊肺部有少量杂音，呼吸道临床症状表现有所改善;无效：听诊肺部有明显杂音，呼吸道临床症状无变化或加重[4]。总有效率=（有效+好转）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

研究组患者的治疗总有效率为95.24%，明显高于常规组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后肺功能及炎症因子水平的比较

两组患者治疗前的肺功能指标及炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的FEV1、FEV1%、FVC、IL-10水平均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的IL-8、TNF-α水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;常规组患者治疗后的IL-8水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;常规组患者治疗前后的TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的FEV1、FEV1%、FVC、IL-10水平均明显高于常规组，IL-8、TNF-α水平均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

从发病机制分析，COPD由反复气道炎症、氧化应激、蛋白酶/抗蛋白酶失衡等多因素导致[6-7]。气道炎症由中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、上皮细胞及其分泌的趋化因子（IL-8等）、致炎因子（IL-6、TNF-α等）、生长因子（转化生长因子-β）所调控。与此同时，香烟烟雾和其他吸入颗粒能产生氧化物，而COPD患者内源性抗氧化物分泌减少，氧化应激反应增强后，进一步激活了多种炎症因子产生和水平上升、使组织中的抗蛋白酶受到抑制，呼吸道中的黏液呈高分泌状态，并导致糖皮质激素的抗炎活性下降。在病程当中，患者肺部组织的主要用于分解结缔组织的蛋白酶与抗蛋白酶的平衡关系被打破[8]。这些病理机制因素共同作用上，患者的呼吸道和肺部毛细血管发生扩张，呼吸道平滑肌产生痉挛，并且分泌物质急剧增多，最终导致了呼吸气流受阻、呼吸困难和其他COPD的症状。尽管COPD的病理机制得到明确，但从药物治疗发展来看，针对AECOPD的特效药尚未被研制出来，临床上大多采取抗感染及扩张支气管、抗炎药物治疗。然而，这些西药长期服用会对人体产生一定的副作用，治疗费用也较高[8]。因此本研究探讨了炙麻黄对AECOPD患者肺功能及血清IL-8、IL-10和TNF-α的影响。

近年来，对于COPD伴急性加重治疗的中医机制及疗效的研究开展较為广泛。中医研究者认为，COPD属于中医“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，其发病多为肺脏，以本虚为主[9]。本虚多为肺脾肾三脏亏虚，以气虚为主;标实以痰阻、气滞、血瘀相互交结为患。炙麻黄，又名麻黄、龙沙、卑相、卑盐、草麻黄、麻王、赤根等。其有效成分与麻黄相同，主治伤寒表实，发热恶寒无汗、头痛鼻塞、咳嗽气喘等。用于喘咳症，本品辛散而微兼苦降之性，可外开皮毛的郁闭，以使肺气宣畅;内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为主治肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助[10]。对于风寒外束，肺失宣降之喘急咳逆，最宜使用本品，其发散风寒与平喘的功效，能全面针对该证的病因病理，喘咳而痰多者，尚须配伍化痰之药，如《摄生众妙方》定喘汤，其与款冬花、半夏、苏子等同用[11]。炙麻黄联合西医西药治疗AECOPD，能够发挥更好效果。梁创雄[12]对AECOPD（痰热壅肺证型）的患者采用由炙麻黄为主药制成的麻杏石甘汤合贝母瓜蒌散联合常规西药治疗后，患者总有效率提到明显提高，而且肺功能指标得到明显改善，其临床疗效满意。根据文献资料报道，AECOPD患者的炎症因子、炎症细胞等多种细胞会对疾病的演变过程产生关键作用，其中血清IL-8、TNF-α及IL-10有重要协调作用[13-15]。本研究中，研究组患者在常规治疗方案基础上给予炙麻黄治疗，结果显示，研究组患者的治疗总有效率为95.24%，明显高于常规组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的FEV1、FEV1%、FVC、IL-10水平均明显高于治疗前、常规组，IL-8、TNF-α水平均明显低于治疗前、常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示炙麻黄联合西医西药治疗可以为患者肺功能改善和降低炎症因子水平创造良好条件，有利于缓解患者的临床症状，治疗效果较为理想。

综上所述，炙麻黄联合西医西药治疗AECOPD可以提升患者的肺功能，降低血清炎症因子水平，疗效明显可靠，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]廖芳，张丹，兰明辉，等.探析不同炮制方法对麻黄主要功效影响的机理[J].西部中医药，2015，28（8）：12-15.

[2]毛春芳.不同炮制方法对麻黄发汗与平喘药效的影响研究[J].临床医学研究与实践，2016，1（20）：129，131.

[3]连宁芳，陈公平，邓朝胜，等.不同肺功能诊断标准对慢性阻塞性肺疾病患病率的影响[J].福建医科大学学报，2014， 48（3）：190-193.

[4]谢文英，尚立芝，胡文豪，等.慢性阻塞性肺疾病的发病机制及中医药治疗进展[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（9）：227-230.

[5]肖建，杜春玲.慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制研究进展[J].中国老年学杂志，2014，34（11）：3191-3194.

[6]胡旭，靳开宇，范贤明.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的发病机制、诊断与治疗研究进展[J].山东医药，2016， 56（31）：106-108.

[7]樊楚明，杨欣悦，孔晖，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18（7）：779-782.

[8]张洋，李永霞.炎症及氧化应激反应在慢性阻塞性肺疾病发病机制中的研究进展[J].昆明医科大学学报，2015，36（1）：162-164.

[9]郭思佳，刘伟，刘恩顺，等.慢性阻塞性肺疾病炎性反应机制及中医药治疗研究进展[J].世界中医药，2015，10（10）：1635-1639.

[10]于立杰，李凤丹，肖荷妹，等.大黄麻黄方对COPD缓解期患者肺功能及血压节律的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（1）：28-32.