利多卡因耳后注射治疗突发性聋伴2型糖尿病的效果

2019-12-16戴锋谢佐君钟庄龙

中国当代医药 2019年29期

戴锋　谢佐君　钟庄龙

[摘要]目的探讨利多卡因耳后注射治疗突发性聋伴2型糖尿病（T2MD）的效果。方法选取2017年12月～2018年12月我院收治的60例突发性聋伴T2MD患者，按照随机数字表法分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组采用常规血液流变学治疗，研究组在对照组的基础上采用耳后注射利多卡因治疗。比较两组的效果及在治疗前、后行纯音听阈测定结果，各下降频率听力提高的绝对值。结果研究组和对照组的治疗总有效率分别为83.33%和70.00%，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后纯音听阈测定结果低于对照组（P<0.05），在250～500 Hz和 >4000～8000 Hz区间的下降频率听力提高的绝对值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论利多卡因耳后注射治疗突发性聋伴T2MD患者，效果显著，有助于患者的听力恢复。

[关键词]突发性聋;2型糖尿病;利多卡因;耳后注射

[中图分类号] R764.437 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the effect of retroauricular injection of Lidocaine in the treatment of sudden deafness with type 2 diabetes mellitus （T2MD）. Methods A total of 60 patients with sudden deafness complicated with T2MD admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into control group （30 cases） and study group （30 cases） according to the random number table method. The control group was given routine hemorheology therapy， and the study group was given retroauricular injection of Lidocaine on the basis of control group. The effect， and measurement results of pure tone audiometry and absolute value of hearing improvement of each frequency decrease before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rates of treatment in study group and control group were 83.33% and 70.00% respectively， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The measurement results of pure tone audiometry after treatment in study group were lower than those in control group （P<0.05）， and the absolute value of hearing improvement of frequency decrease in the range of 250-500 Hz and >4000-8000 Hz were higher than those in control group （P<0.01）. Conclusion Retroauricular injection of Lidocaine has significant effect and is helpful for hearing recovery in the treatment of sudden deafness with T2MD.

[Key words] Sudden deafness; Type 2 diabetes mellitus; Lidocaine; Retroauricular injection

突發性聋伴2型糖尿病（T2MD）是耳鼻喉科常见急症，临床多表现为突发性单侧听力下降，并伴有不同程度的耳堵塞感、耳鸣等，可持续数分钟至3 h不等[1]。近年来我国的发病率呈上升趋势，发病年龄也趋于年轻化，目前关于该病的发病机制尚不明确，相关研究[2]认为可能与病毒感染、微循环障碍、免疫介导及内淋巴水肿有关。由于糖皮质激素可抑制免疫反应，改善血管纹功能，同时减轻局部神经水肿及解除血管痉挛等非特异性作用，临床上多使用糖皮质激素联合改善内耳微循环药物治疗，但针对合并消化性溃疡、高血压及糖尿病患者疗效有限，具有一定的局限性[3]。据韩艳艳等[4]研究，耳后注射利多卡因对治疗突发性聋取得显著的效果，能显著提高患者的气导平均听阈值。本研究比较不同的药物对突发性聋伴T2MD的疗效，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月～2018年12月我院收治的60例突发性聋伴T2MD患者。纳入标准：①符合中华医学会（CMA）耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋的诊断标准》（2015版）中突发性聋的诊断标准[5]，符合美国糖尿病协会（ADA）颁布的《糖尿病诊断标准》（2016版）中T2MD的诊断标准[6];②年龄18～60岁;③首次接受治疗患者;④意识清晰，拥有一定的理解和认知能力患者;⑤男女不限;⑥临床资料完整患者;⑦同意参加并签署知情同意书。排除标准：①哺乳期及妊娠期或计划6个月内妊娠者;②先天性心、肝、肾功能不全者;③6个月内有酮症、急性感染、手术、应激状态及其他内分泌疾病者;④恶性肿瘤病史者;⑤对本研究药物过敏或不按要求服药者;⑥入组前已接受相关治疗者。本研究经过医院医学伦理审批。将患者按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组中，男15例，女15例;年龄30～55岁，平均（41.03±3.62）岁;体重53～82 kg，平均（75.37±9.42）kg;左侧突发性聋8例，右侧突发性聋22例。研究组中，男17例，女13例;年龄32～56岁，平均（41.81±3.69）岁;体重54～78 kg，平均（75.01±9.84）kg;左侧突发性聋10例，右侧突发性聋20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组进行血液流变学治疗。给予银杏达莫注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H14023516;规格：10 ml×5支），取出本品20 ml以500 ml的0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注，2次/d，连续给药10 d;给予前列地尔注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20103101;规格：1 ml∶5 μg），取出本品2 ml以10 ml的生理盐水缓慢静注，1次/d，连续给药10 d。研究组在对照组的基础上给予耳后注射利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022839;规格：10 ml∶0.2 g）。患者取坐位，常规耳后消毒，用1 ml注射器抽取0.3 ml的2%利多卡因于耳后平外耳道口上缘水平行乳突骨膜下注射，注射完毕后用棉签压迫10 min，1次/3 d，连续给药3次。治疗期间两组均需控制饮食，并坚持≥150 min/周的运动锻炼，原则上不再给予其他治疗药物。

1.3疗效评定标准

痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;显效：受损频率听力平均提高>30 dB;有效：受损频率听力平均提高15～30 dB;无效：受损频率听力平均提高<15 dB[7]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4观察指标

①统计两组的治疗效果;②两组治疗前、后在声音强度<30 dB（A）的隔音室内使用GZ0702纯音听力计（北京中西远大科技有限公司）测试双耳纯音听阈，分析听力受损的程度，其中双耳平均听阈≥40 dB为听力损失[8];③比较两组治疗后的250～500 Hz、>500～2000 Hz、>2000～4000 Hz、>4000～8000 Hz共4个频段各频段的听力提高的绝对值，绝对值=治疗后的双耳纯音听阈值-治疗前的双耳纯音听阈值。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0溶解性软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果的比较

研究组治疗总有效率为83.33%，对照组治疗总有效率为70.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后纯音听阈测定结果的比较

两组治疗前纯音听阈测定结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后纯音听阈测定结果均显著低于治疗前，且研究组治疗后纯音听阈测定结果低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组各下降频率听力提高绝对值的比较

研究组在250～500 Hz和>4000～8000 Hz区间的下降频率听力提高绝对值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

突发性聋是一种突然发生但不明原因导致的感音神经性听力缺失，其病因及病理生理机制仍未完全阐明，局部因素和全身因素均可引起突发性聋，临床多表现为单侧听力下降，一般认为T2MD是突发性聋的重要诱因之一[9]。相关文献报道[10]，糖皮质激素认为是治疗突发性聋伴T2MD有效的治疗方式，但据刘文等[11]研究发现，激素治疗对突发性聋伴T2MD患者的血糖水平有影响。

利多卡因属于一种酰胺类局麻药，现代药理学研究表明[12]其可对钠离子通道阻滞传入冲动起到抑制作用，通过对前庭及耳蜗病理性刺激的消除，而达到缓解突发性聋的临床症状的目的，同时CMA制定的《突发性聋的诊断标准》（2015版中）中也推荐使用耳后注射利多卡因治疗突发性聋。

本研究结果显示，研究组、对照组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示使用利多卡因耳后注射治疗与血液流变学治疗具有相当疗效，据邹桂年[13]研究分析，与常规药物治疗比较，利多卡因耳后注射治疗对突发性聋的治疗效果更好，与本研究结果不一致的原因可能是本研究样本数过少。

两组治疗后，相对于对照组而言，研究组纯音听阈测定结果更优（P<0.05），提示利多卡因耳后注射治疗的听力恢复情况更优，据李辉等[14]研究发现，利多卡因耳后注射治疗可有助于缓解患者的耳鸣抑制作用，听力恢复情况更显著，与本研究结果一致。与对照组比较，在250～500 Hz和>4000～8000 Hz两个频段研究组的下降频率听力提高的绝对值更高（P<0.05），提示利多卡因耳后注射治疗对突发性聋在听力方面具有明显改善作用，据成福香等[15]研究显示，利多卡因耳后注射治疗可有效改善耳鸣及其他伴随症状，与本研究结果一致。

综上所述，使用利多卡因耳后注射治疗疗效显著，有助于改善患者听力恢复情况。本研究仍需对更多高质量、大样本的临床数据研究，从而进一步证实两者的临床效果。

[参考文献]

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[3]申迹，项锦银.早期鼓室注射联合全身应用糖皮质激素对突发性耳聋的疗效探讨[J].重庆医学，2017，46（6）：789-791.

[4]韩艳艳，谢军，李芳.耳后注射舒血宁与利多卡因治疗中高频下降型突发性聋[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016， 23（2）：66-68.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突發性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015， 50（6）：443-447.

[6]全科医生知识窗编辑组.美国糖尿病学会（ADA）2016指南：糖尿病血糖控制诊疗标准[J].中国全科医学，2016，19（13）：1555.

[7]张洋，孙漫漫，秦兆冰.老年突发性聋患者临床特征及治疗效果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（3）：236-239.

[8]王铮，田颖，姜学钧.客观听力学测试在纯音听阈正常双侧耳鸣患者中的应用价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（23）：25-28.

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[10]后婕，齐慧，戴艳红，等.激素抵抗对突发性聋治疗效果影响的临床观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017， 52（8）：566-572.