地西泮联合间苯三酚在足月妊娠产妇潜伏期的应用效果

2019-12-16李君花

中国当代医药 2019年29期

李君花

[摘要]目的探討地西泮联合间苯三酚在足月妊娠产妇潜伏期的应用效果。方法选取2017年1月～2019年3月我院收治的87例足月妊娠潜伏期产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=29）和对照组1（n=29）、对照组2（n=29），对照组1采用地西泮，对照组2采用间苯三酚，观察组采用地西泮联合间苯三酚治疗，比较三组的总产程时间、产后2 h出血量、中转剖宫产率、新生儿结局、宫口扩张时间、宫颈裂伤率和宫颈水肿发生率。结果观察组治疗后总产程时间、宫口扩张时间短于对照组1、对照组2，产后2 h出血量少于对照组1、对照组2;观察组治疗后新生儿Apgar评分高于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后产妇中转剖宫产率、新生儿窒息发生率、宫颈裂伤率和宫颈水肿发生率低于对照组1、对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。结论足月妊娠产妇潜伏期应用间苯三酚与地西泮联合治疗的临床效果较好，可加速产程，降低剖宫产率，也不会对新生儿产生影响。

[关键词]地西泮;间苯三酚;足月妊娠产妇;潜伏期

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Diazepam combined with Phloroglucinol in the maternal incubation period of term pregnancy. Methods A total of 87 cases of full-term pregnancy latency pregnant women admitted to our hospital from January 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=29） and control group 1 （n=29）， control group 2 （n=29）. The control group 1 used Diazepam， the control group 2 used Phloroglucin， the observation group used Diazepam and Phloroglucin. The total labor time， 2 hours after delivery， transfer rate of cesarean section， neonatal outcome， expansion time of uterine orifice， incidence of cervical laceration and cervical edema among three groups were compared. Results The total labor time， the time of uterine cervix expansion in the observation group were shorter than those in the control group 1 and the control group 2， the amount of bleeding after 2 hours postpartum was less than that of the control group 1 and control group 2， the Apgar score of the neonates in the observation group was higher than that in the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， neonatal asphyxia， cervical laceration rate and cervical edema in the observation group were lower than those in the control group 1 and the control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of combined therapy of Phloroglucinol and Diazepam in the incubation period of term pregnant women is better， which can accelerate the labor process and reduce the caesarean section rate， and will not affect the newborns.

[Key words] Diazepam; Phloroglucinol; Full-term pregnancy maternal; Incubation period

“二孩”政策的出台使妊娠产妇逐渐增加，大部分产妇选择自然分娩，但自然分娩的痛感较强，极易引起产妇负面情绪，进而出现宫颈水肿、痉挛等症状，此外产妇缺乏运动量，易导致胎儿过大，均会影响产程进展，使部分产妇选择剖宫产[1]。这就需要通过药物对足月妊娠产妇潜伏期进行有效干预，缩短产程，缓解产妇痛苦，降低剖宫产率。现阶段临床常用的药物为间苯三酚，主要用于第一产程活跃期，以起到缓解宫颈水肿作用[2]。除此之外，也常用山莨菪碱、地西泮等药物，但单一用药临床疗效欠佳。本研究对足月妊娠产妇潜伏期应用间苯三酚与地西泮联合治疗的临床价值进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年3月我院收治的87例足月妊娠潜伏期产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=29）、对照组1（n=29）和对照组2（n=29）。纳入标准：产妇均为足月单胎头位，第一产程潜伏期均>8 h，产妇、家属知晓并同意本实验。排除标准：产科并发症产妇，胎儿窘迫，沟通和精神异常产妇。观察组中，平均年龄（27.1±1.5）岁;平均孕龄（39.8±2.4）周;平均潜伏期（11.4±1.5）h。对照组1中，平均年龄（27.6±1.7）岁;平均孕龄（40.1±2.6）周;平均潜伏期（11.6±1.7）h。对照组2中，平均年龄（29.4±1.5）岁;平均孕龄（39.1±1.9）周;平均潜伏期（10.9±1.6）h。三组的一般资料差异比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组1单独使用地西泮注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H14022662），静脉推注10 mg。对照组2单独用间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385）治疗，用生理盐水10 ml稀释间苯三酚80 mg，静脉推注。观察组采用地西泮联合间苯三酚治疗。三组产妇有宫缩乏力症状，可遵医嘱适当使用0.5%缩宫素注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862）20 IU，待产妇16 h后无任何进展进行产科干预。

1.3观察指标

将三组产妇的总产程时间、产后2 h出血情况、产妇中转剖宫产率、新生儿结局、宫口扩张时间、宫颈裂伤率和宫颈水肿发生率进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组总产程时间、产后2 h出血量的比较

观察组治疗后总产程短于对照组1、对照组2，产后2 h出血量少于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组2的总产程短于对照组1，产后2 h出血量少于对照组1，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组中转剖宫产率及新生儿结局的比较

观察组治疗后产妇中转剖宫产率、新生儿窒息发生率低于对照组1、对照组2，观察组新生儿Apgar评分高于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组2的产妇中转刨宫产率、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar评分与对照组1比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3组宫颈裂伤、宫颈水肿发生率和宫口扩张时间的比较

观察组宫颈裂伤率和宫颈水肿发生率低于对照组1、对照组2，观察组治疗后宫口扩张时间短于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组2的宫口扩张时间、宫颈裂伤率、宫颈水肿发生率与对照组1比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

随着人们生活质量的提升、产妇饮食习惯的更改和运动量的不断减少，导致大部分胎儿体重超过3.5 kg，再加上产妇自身宫颈条件较差，均会阻碍产程进展，在一定程度上延长潜伏期，易增加产妇疲惫，出现多种异常情况，严重损伤母婴机体健康。现阶段人们对自然分娩重视率的不断增加，而产妇分娩时会出现剧烈疼痛，并出现紧张、恐惧、焦虑等多种负面情绪，加重其痛苦，极易诱发宫颈痉挛和水肿症状，导致宫口无法扩展，阻止或减缓产程进展，使产妇中转为剖宫产，以增加新生儿窒息和产后大出血等多种较严重的异常症状[3-5]。产妇在分娩过程中的必要条件包括宫颈成熟和宫口扩展，临床产科对足月妊娠产妇潜伏期的处理措施主要以改善宫颈水肿，扩张宫口为主[6-7]。常用药物包括间苯三酚、地西泮，均有一定治疗成效，据临床研究显示，足月妊娠产妇潜伏期用间苯三酚与地西泮联合治疗，可显著提升治疗疗效，加速产程进展[8-9]。地西泮属于中枢性肌松药，具有较高的选择性，可阻滞中枢神经，起到松驰肌肉、镇静、抗焦虑等功效。用于产妇有助于稳定其负面情绪、消除疲劳，此外还可松弛产妇宫颈平滑肌和子宫，以调整不规律宫缩，并减轻子宫血管受损情况[10-11]。同时可加速释放前列腺素，激活和强化胶原酶活性，缩短宫颈成熟时间。间苯三酚是现阶段西方国家改善女性痉挛性疼痛的主要药物，在临床产科应用率也较高，属于平滑肌解痉药物，有助于加速宫口扩张，而缩短产程[12-14]。该药对产妇的心率和血压无明显影响，且无法穿过胎盘屏障，可减少用药后的不良反应[15]。

本研究对照组1采用地西泮，对照组2采用间苯三酚，观察组采用地西泮联合间苯三酚，结果提示，地西泮联合间苯三酚使用后总产程、产后2 h出血量、孕产妇中转剖宫产率、新生儿窒息发生率、宫口扩张时间、宫颈裂伤发生率、宫颈水肿发生率及新生儿Apgar评分全部优于两种药物单独使用，差异有统计学意义（P<0.05）。间苯三酚是非罂粟碱类非阿托品药物，具备亲肌性，用于治疗妊娠产妇潜伏期的优势较多，能作用痉挛的平滑肌;无成瘾性且副作用较少;可在不影响宫缩的情况下松弛平滑肌，进而不会增加新生儿窒息、产后出血等风险;还可改善患者异常情绪。而地西泮可有效调节子宫收缩，平滑和松弛宫颈与子宫，减少子宫内血管的损伤，可加速释放前列腺素，提升胶原酶活性，加快宫颈成熟。这提示联合用药可相互作用、互补缺点，有效改善患者焦虑、疲惫情况，进而缩短产妇总产程，减少产后出血量，有效预防产后大出血症状。同时还可降低中转剖宫率、宫颈裂伤率和宫颈水肿发生率，促进宫口全開，减少对新生儿的影响，可确保母婴安全。

综上所述，足月妊娠产妇潜伏期应用间苯三酚与地西泮联合治疗，有助于缩短产程，减少产后出血量和降低中转剖宫产率、宫颈裂伤发生率、宫颈水肿发生率，同时降低新生儿不良结局发生率。

[参考文献]

[1]李承碧.间苯三酚联合缩宮素在足月胎膜早破产妇促宫颈成熟引产的临床观察[J].检验医学与临床，2016，13（15）：2206-2207.

[2]何梅，周文红.间苯三酚加速产程进展的效果分析[J].国际妇产科学杂志，2016，43（1）：51-52.

[3]刘红丽，魏雪婷，李菲菲.初产妇潜伏期延长时应用间苯三酚联合地西泮的临床效果[J].中国生化药物杂志，2016， 36（11）：98-99.

[4]柴丹，李玮.间苯三酚在足月妊娠潜伏期促进宫颈扩张的应用探讨[J].实用中西医结合临床，2018，18（3）：58-59，65.

[5]闫琼琼.间苯三酚联合地西泮在产程中的应用效果研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（35）：111-112.

[6]韦洁芳.初产妇潜伏期中间苯三酚联合哌替啶的临床应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（18）：3397-3398.

[7]高会珍.间苯三酚促进产程进展的效果观察与护理[J].临床合理用药杂志，2016，9（4）：73-74.

[8]梁亚霞，梁燕.瘢痕子宫再次足月妊娠选择阴道试产时于潜伏期和活跃期使用间苯三酚的效果分析[J].临床医学工程，2017，24（24）：925-926.

[9]蓝传素.间苯三酚与地西泮在初产妇分娩过程中的应用效果比较[J].中国乡村医药，2016，23（2）：29-31.

[10]张银娥，豆泽萍，魏晓霞，等.间苯三酚联合地西泮对高龄初产妇妊娠及围生儿结局的影响[J].甘肃医药，2016， 35（6）：424-426.