氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果

2019-12-16卫志莲

中国当代医药 2019年29期

卫志莲

[摘要]目的探討氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎（BO）的临床效果。方法选取2016年7月～2017年9月我院收治的97例BO患儿作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分成实验组（n=49）和参照组（n=48）。参照组行常规对症治疗，实验组在此基础上给予氨溴索+布地奈德联合雾化吸入治疗，观察两组治疗后血气指标、临床症状、临床效果、不良反应总发生率。结果两组治疗前血气指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）水平与治疗前比较，均有显著变化，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前血气指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗后SpO2、PaO2水平明显高于参照组，实验组PaCO2水平明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组哮鸣音、气促、湿啰音、呼吸困难、咳嗽等各项症状消失时间明显短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组总有效率为95.92%，明显高于参照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组不良反应总发生率为8.16%，略高于参照组的6.25%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论对BO患儿应用氨溴索+布地奈德雾化吸入效果显著，可快速改善临床症状，且未增加不良反应，安全有效，值得推广应用。

[关键词]小儿毛细支气管炎;氨溴索;布地奈德;雾化吸入;血气指标;应用效果;药物不良反应

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0103-03

[Abstract] objective To probe into the clinical effect of Ambroxol combined with Budesonide aerosol inhalation in treatment of children with bronchiolitis（BO）. Methods A total of 97 cases of children with BO who were treated in our hospital from July 2016 to September 2017 were selected as the research object， and were divided into the experimental group （n=49） and the control group （n=48） by different treatments method. The control group received routine symptomatic treatment， while the experimental group was treated with Ambroxol and Budesonide combined with aerosol inhalation. Then， the blood gas index， clinical symptoms， clinical effect and total incidence of adverse reactions after the treatment of two groups were observed. Results There was no significant difference in blood gas index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of the blood oxygen saturation （SpO2）， the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and blood sample partial pressure （PaO2） of two groups were compared with before the treatment， which was significantly changed， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， SpO2 and PaO2 levels in the experimental group were significantly higher than those in the control group， while PaCO2 in arterial blood in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of wheezing， shortness of breath， moist rale， dyspnea and cough in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group was 95.92%， which was significantly higher than that in the control group of 81.25%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reaction of the experimental group was 8.16%， which was slightly higher than that in the control group of 6.25%， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion For children with BO， the application effects of Ambroxol and Budesonide aerosol inhalation are significant， which can quickly improve clinical symptoms， and does not increase too many adverse reactions， and it is safe and effective， thus it is worth applying.

[Key words] Children with bronchiolitis; Ambroxol; Budesonide; Aerosol inhalation; Blood gas index; Application effect; Adverse drug reaction

小儿毛细支气管炎（BO）为一种下呼吸道急性感染疾病，主要特征为细支气管受累，多见于1～6个月的婴幼儿[1]。本病发病病因与病毒感染相关，临床症状主要表现为呼吸困难、持续性干咳、发绀等。小儿BO可对机体呼吸、血液循环造成严重影响，引发肺脏病变，若不及时治疗，可引发呼吸衰竭甚至死亡[2]。目前临床对本病主要采用抗病毒、支气管扩张剂等对症治疗，但效果不佳。采取合理的措施治疗小儿BO对缓解患儿症状、控制病情发展有重要意义。本研究将氨溴索联合布地奈德雾化吸入用于小儿BO治疗，旨在评价其对患儿临床症状、血气指标、临床疗效等影响，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2017年9月我院收治的97例BO患儿作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分成实验组（n=49）和参照组（n=48）。实验组中，男27例，女22例;年龄1～9个月，平均（5.02±0.72）个月。参照组中，男28例，女20例;年龄1～11个月，平均（5.09±0.76）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：均符合《实用儿科学》[3]中小儿BO诊断标准;家属均对本研究知情，并签署同意书;本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：胸廓畸形者;合并呼吸衰竭者;合并结核感染疾病者;合并气道外压迫疾病者;合并先天性心脏病者;治疗依从性较差者;临床资料丢失者;有药物过敏史者;对本研究不同意者。

1.3方法

参照组给予常规治疗，包括平喘、抗生素、支气管扩张剂、保持体液平衡等对症治疗。实验组在此基礎上给予布地奈德（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551）+氨溴索（山东罗欣药业集团恒欣药业有限公司，国药准字H20010424）雾化治疗，氨溴索剂量：对≤6个月的患儿给予7.5 mg/次，对>6个月的患儿，剂量为15 mg/次;布地奈德剂量：对≥1岁的患儿，剂量为1 mg/次，< 1岁的患儿，剂量为0.5 mg/次。将0.9%氯化钠注射液2～3 ml及布地奈德、氨溴索加入氧气驱动雾化器内，对患儿行雾化治疗，10～15 min/次，3次/d，持续治疗5 d。

1.4观察指标及评价标准

分析两组治疗前后动脉血气指标水平变化，检测指标包括血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血样分压（PaO2）三项。对两组各项临床症状进行观察，对其消失时间进行记录，监测指标包括哮鸣音、气促、湿啰音、呼吸困难、咳嗽。对两组疗效进行评价，疗效评价标准[4]。显效：疗程结束后，患儿气喘、呼吸困难、湿啰音等症状均彻底消失，体温恢复正常;有效：疗程结束后，患儿临床症状均有所改善，肺部体征基本消失;无效：疗程结束后，患儿临床症状、肺部体征均无明显变化，病情甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。统计两组治疗期间出现的口干、恶心呕吐等不良反应。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血气指标水平的比较

两组治疗前SpO2、PaCO2、PaO2指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后SpO2、PaCO2、PaO2水平与治疗前比较，均有显著变化，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后SpO2、PaO2水平明显高于参照组，实验组PaCO2水平明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床症状消失时间的比较

实验组哮鸣音、气促、湿啰音、呼吸困难、咳嗽等症状消失时间明显短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗效果的比较

实验组治疗总有效率为95.92%，明显高于参照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

实验组不良反应总发生率为8.16%，略高于参照组的6.25%，但差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

小儿BO为儿科常见病，多见于2岁以下的婴幼儿，近年来发病率不断增长，逐渐引起临床重视。本病多因病毒侵袭呼吸道感染引发，部分可经肺炎支原体引发，此外环境污染、免疫力降低等因素也可诱发此病[5]。患儿因年龄较小，咳嗽反射弱，纤毛运动低下，导致痰液堵塞，排痰困难，进而引发憋喘、呼吸困难等症状[6-7]。对本病需及时治疗，否则会引发呼吸衰竭，甚至危及生命。

目前临床对本病主要采取抗感染、祛痰、平喘等对症治疗，保持呼吸道畅通，缓解呼吸困难症状[8-9]。本研究中，在常规治疗基础上给予氨溴索+布地奈德雾化吸入后，取得较好效果。氨溴索为一种祛痰药，有溶解痰液、润滑呼吸道等作用，其治疗小儿BO机制如下：①将其与抗生素药物联合使用有协同作用，可松弛平滑肌，增高血浆内抗生素的浓度，降低痰液黏度，可有效增强药物抗菌效果[10-11]。②可激活肺泡上皮细胞，产生表面活性物质，促进肺泡合成，有效保护机体肺功能[12-13]。布地奈德为糖皮质激素，其抗炎效果显著，治疗小儿BO作用机制主要表现为以下几点：①通过雾化吸入的方式，可直接作用于呼吸道，有效抑制炎性反应，改善气道功能，进而缓解呼吸困难、气喘等症状[14-15]。②可刺激β受体兴奋性，达到舒张支气管的作用。③可抑制气道炎性介质释放，减少肥大细胞、炎性因子释放，抑制支气管收缩，进而减轻平滑肌收缩反应[16-17]。有研究者认为，氨溴索与布地奈德两种药物联合用于BO患儿中可发挥湿化气道、稀释痰液的作用，增强治疗效果，有效缩短治疗时间[18]。本研究中，对实验组应用氨溴索+布地奈德雾化吸入治疗后，其哮鸣音、湿啰音、呼吸困难、气促等症状均快速消失，血气指标显著改善，总有效率明显提升，且未增加不良反应（P<0.05）。提示两种药物联合治疗小儿BO炎安全有效。

综上所述，对小儿BO用氨溴索+布地奈德雾化吸入治疗效果确切，可快速解除临床症状，缓解病情，改善肺气功能，且不良反应较少，安全性高，值得应用。

[参考文献]

[1]刘东兰.布地奈德和盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床效果观察[J].当代医学，2016，22（30）：135-136.

[2]陈新明，汤利，赵骄宜.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效[J].中外医疗，2016，35（31）：121-123.

[3]北京儿童医院.实用儿科学[M].北京.人民卫生出版社，1973：96-98.

[4]李吉平，帅曾胜.小儿毛细支气管炎运用布地奈德和盐酸氨溴索联合溶液雾化吸入治疗的临床探讨[J].医学信息，2016，29（1）：59-60.

[5]袁雪.布地奈德与盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果研究[J].临床医学研究与实践，2016，1（26）：58-59.

[6]黄跃萍.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].华夏医学，2016，29（3）：65-67.

[7]张安蓉.博利康尼联合氨溴索驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床分析[J].数理医药学杂志，2016，29（4）：558-559.

[8]唐丹.盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入对小儿毛细支气管炎的临床疗效分析[J].系统医学，2017，2（7）：84-86.

[9]姜克，胡莎莎，王珍，等.毛细支气管炎通过布地奈德和盐酸氨溴索雾化吸入治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（77）：127.

[10]迟新宇，韩树生，王健.地氯雷他定片联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果及对炎症介质的影响[J].中国医药导报，2016，13（26）：76-79.