超声引导下真空辅助微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果

温细军

[摘要]目的 探討超声引导下真空辅助微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果。方法 选取2016年10月～2018年10月我院确诊收治的乳腺良性肿瘤患者116例作为研究对象，采用随机数字表法将其分成研究组和参照组，每组各58例。参照组患者采用传统的外科切除手术治疗，研究组患者采用超声引导下安柯真空辅助微创旋切术进行治疗。比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量以及切口愈合时间，并调查、比较两组患者对乳腺切除治疗后的乳房外观的总满意度。结果 研究组患者的手术时间、切口长度、切口愈合时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者对手术治疗后的乳房外观的总满意度为98.28%，高于参照组的86.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺良性肿瘤采用超声引导下真空辅助微创旋切术治疗，相较于传统外科手术治疗，能准确定位肿瘤位置，缩短手术时间，且手术切口小，术后恢复快，美容效果好，患者的满意度高，更符合乳腺微创治疗的发展趋势。

[关键词]乳腺良性肿瘤;真空辅助微创旋切系统;微创;传统手术;治疗效果

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0055-03

[Abstract] Objective To explore the effect of ultrasound-guided vacuum assisted minimally invasive rotary resection in the treatment of benign breast tumor. Methods From October 2016 to October 2018， 116 patients with benign breast tumor in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into the study group （n=58） and reference group （n=58） using the random number table method. The patients in the control group were treated with traditional surgical resection， and the patients in the study group were treated with ultrasound-guided Anke vacuum-assisted minimally invasive rotary resection. The operative time， incision length， intraoperative bleeding volume and incision healing time were compared in patients between the two groups， and the patients′ satisfaction degree with the breast appearance after mastectomy was investigated and compared between the two groups. Results The operation time， incision length and incision healing time of the study group were shorter than those of the reference group， and the intraoperative bleeding volume was less than that of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of the patients for breast appearance after operation in the study group  was 98.28%， which was higher than that in the reference group （86.21%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgical treatment， ultrasound-guided vacuum assisted minimally invasive rotary resection can accurately locate the tumor location， shorten the operation time， and have small incision， quick recovery， good cosmetic effect， high patients′ satisfaction degree， which is more in line with the development trend of breast minimally invasive treatment.

[Key words] Breast benign tumor; Vacuum assisted minimally invasive rotary cutting system; Minimally invasive; Traditional surgery; Therapeutic effect

乳腺肿瘤是常见的妇科疾病，好发于中青年妇女[1]。根据肿瘤的性质可分为乳腺癌及乳腺良性肿瘤，其中以乳腺良性肿瘤更为多见，占比在80%以上[2]。近年来，由于女性生育年龄的不断延迟，加上不哺乳人群比例的提高，乳腺良性肿瘤的患病人数正在逐年增加[3]。患者的临床症状主要表现为乳房中有无痛性肿块呈浸润性成长，伴有乳头溢液，乳头回缩、凹陷等改变[4]。乳腺良性肿瘤的发生给患者的生理及心理方面均带来了不良影响，降低了患者的生活质量[5]。乳腺良性肿瘤虽然属于良性病变，但仍存在一定的癌变可能性，因此需要采用手术方式切除。传统的手术方式切除的切口长度长，手术创伤大，容易遗留瘢痕，已逐渐不能满足年轻女性的爱美需求[6]。随着临床技术的不断发展，美国强生公司研发出了一种真空辅助微创旋切术，在超声引导下，利用真空抽吸泵营造一个真空槽，从而进行多次旋切肿块，具有微创、美观度好的特点，逐渐被应用于乳房良性肿瘤的切除[7]。本研究选取我院确诊收治的乳腺良性肿瘤疾病患者116例作为研究对象，对部分患者采用超声引导下真空辅助微创旋切术进行治疗，以探讨、分析其治疗乳腺良性肿瘤的效果。

1 资料与方法

1.1一般資料

选取2016年10月～2018年10月我院确诊收治的乳腺良性肿瘤疾病患者116例作为研究对象。采用随机数字表法将其分成研究组和参照组，每组各58例。参照组中，年龄21～56岁，平均（38.2±4.1）岁;肿块直径11～28 mm，平均（19.3±3.6）mm;其中单发肿瘤15例，多发肿瘤43例;病理类型：纤维腺瘤27例，导管内乳头状瘤23例，囊性增生症8例。研究组中，年龄22～57岁，平均（38.6±4.4）岁;肿块直径12～29 mm，平均（19.7±3.8）mm;其中单发肿瘤14例，多发肿瘤44例;病理类型：纤维腺瘤26例，导管内乳头状瘤22例，囊性增生症10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者经病理活检证实为良性乳腺肿块;②愿意接受手术治疗;③肿块直径10～30 mm;④知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①合并高血压、糖尿病且控制不佳患者;②存在凝血功能异常者;③合并心肝肾等器质性病变者;④隆乳者及孕妇。

1.2方法

参照组患者采用传统的外科切除手术治疗。术前完善相关检查，患者取仰卧位。首先在B超下定位标记病灶的位置，并明确肿物的数量。常规消毒铺巾行局部麻醉。在对应肿物的表面沿乳晕边缘进行切皮，根据肿块的位置和距离选择适宜的弧形切口或放射状切口，切口长度在10～20 mm为宜。逐层切开皮肤后，将乳腺肿物与周围腺体、正常组织进行分离，并切除乳腺肿物。经B超确认无残留后，充分止血，并视术中情况决定是否放置引流管，最后逐层缝合关闭切口并进行加压包扎。

研究组患者采用超声引导下安柯真空辅助微创旋切术进行治疗。选用美国SenoRx公司的EnCor安柯真空辅助微创旋切系统，患者取仰卧位，运用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的DC-7型B超结合触诊确定肿物的个数和位置，并根据检查结果选择合适的穿刺点。常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉。在B超引导下，使用尖刀片在对应肿瘤位置的定位点上沿乳晕边缘作1个3 mm左右的小切口，微创旋切刀以与胸壁成30°的方向缓慢进入肿物深处，打开旋切窗及刀槽，通过负压吸引将肿块吸入刀槽内，对肿块进行反复抽吸旋切，直至完整切除肿瘤。经B超确认无肿块残留后，压迫止血，然后缝合切口，并加压包扎伤口。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量以及切口愈合时间，并调查、比较两组患者对乳腺切除治疗后的乳房外观满意度情况，分为满意、比较满意、不满意三个等级。满意度问卷总分100分，≥90分为满意，70～89分为比较满意，≤69分为不满意。总满意=满意+比较满意。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t 检验;计数资料以率 （%） 表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、切口愈合时间的比较

研究组患者的手术时间、切口长度、切口愈合时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者对手术治疗后的乳房外观总满意度的比较

研究组患者对手术治疗后的乳房外观的总满意度为98.28%，高于参照组的86.21%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着现在人们保健意识的提高，健康体检筛查日益普及，超声诊断技术也在不断进步，乳腺疾病的检出率也有了明显提高[8]。乳腺良性肿瘤在乳腺疾病中的比例较高，常见的病理类型包括腺纤维瘤、管内乳头状瘤。为了避免后期癌变的可能，临床需要手术切除肿瘤，既往多采用传统的外科手术方式切除，但是手术的切口较长，创伤大，手术后可能会遗留较长的手术瘢痕，乳房的美观度差，且存在一定的术后感染风险[9]。随着人们审美观念的不断提高，加上乳房是女性重要的性征器官，女性对乳腺肿瘤手术切除的效果与要求也随之上升，不再满足于单纯满足的切除肿瘤治疗疾病，也逐渐倾向于追寻术后的乳房美观度[10]。因此，乳腺肿瘤的手术逐渐向微创美观的方向进行发展，以实现患者生理和心理的双重康复。

真空辅助微创旋切系统是由美国强生公司研发出的微创治疗系统，在B超定位下，通过真空抽吸泵将肿瘤吸入刀槽内，采用旋转刀头多次反复切割肿块，达到完整切除肿瘤的目的[11]。研究显示，真空辅助微创旋切术完全在超声定位下进行操作，能准确定位肿瘤的位置，避免肉眼观察产生的遗漏，对于3 cm以下的乳腺良性肿瘤，真空辅助微创旋切术能够完整切除肿块，还能提前活检明确肿块的性质[12]。与传统手术切除方式相比，真空辅助微创旋切术的手术切口小，能根据肿瘤大小设定适当的刀头长度，进一步减少损伤，还能选择不同的切割模式，对于质地较硬的肿块也能达到较好的切割效果，且手术时间短，切除率高[8]。本研究中，研究组患者的手术时间、切口长度、切口愈合时间均短于参照组，术中出血量少于参照组（P<0.05），且患者对手术治疗后的乳房外观的总满意度为98.28%，高于参照组的86.21%，差异均有统计学意义（P<0.05），该结果与廖远根[13]的研究一致，显示真空辅助微创旋切术治疗，相较传统外科手术治疗，能准确定位肿瘤位置，缩短手术时间，且手术切口小，术后恢复快，美容效果好，患者的满意度高。不过在临床应用中要求医师具有丰富的操作经验，根据肿瘤大小、数目及位置选择适宜的相对隐蔽的手术切口，对于靠近乳晕复合体或外层皮肤的乳腺病灶，在切除时要充分评估并小心谨慎进行切除操作，避免损失复合体、切破皮肤[14]。

综上所述，乳腺良性肿瘤采用超声引导下真空辅助微创旋切术治疗，相较于传统外科手术治疗，能准确定位肿瘤位置，缩短手术时间，且手术切口小，术后恢复快，美容效果好，患者的满意度高，更符合乳腺微创治疗的发展趋势。

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[13]廖远根.真空辅助微创旋切术与传统开放切除术治疗乳腺良性肿瘤的疗效对比分析[J].医学理论与实践，2017， 17（21）：203-205.

[14]李鑫，骆成玉，崔智淼，等.超声引导下真空辅助微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤的临床研究[J].北京医学，2017， 17（1）：52-54.

（收稿日期：2019-05-07  本文编辑：许俊琴）