右美托咪定对大面积烧伤换药患者的镇痛效果观察

王丽凤

近年来，我国大面积烧伤患者的患病人数逐年上升，已成为威胁人们健康的重要原因。在烧伤患者的临床救治过程中，极易对患者造成疼痛，引起临床各种不良反应及并发症，进而影响患者康复进程及预后［1］。换药工作是烧伤患者临床治疗中重要的一个环节，通过降低换药过程对患者造成的疼痛症状可减少临床不良反应。右美托咪定是一种新型的、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇痛镇静作用［2］。本研究探讨了右美托咪定对大面积烧伤换药患者镇痛及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择我院烧伤科2015年7月～2018年6月收治的大面积烧伤患者60例作为研究对象。纳入标准：年龄18岁以上，已过烧伤休克期，烧伤面积≥25%，ASA心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级，烧伤深度≤Ⅲ度。排除标准：吸入性损伤，严重心、肝、肾、肺功能障碍，体循环不稳定，有内分泌病及药物过敏史，依从性不佳。随机将患者分为对照组和观察组（各30例）。对照组：男16例，女14例；年龄22～68（42.34±5.48）岁；烧伤面积（38.56±5.76）%；换药68次，每次换药时间（12.34±2.27）min。观察组：男15例，女15例；年龄 22～67（41.54±5.36）岁；烧伤面积（39.48±5.57）%；换药65次，每次换药时间（12.63±2.34）min。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2研究方法

1.2.1术前准备 两组换药前8 h禁食、4 h禁饮，建立静脉通路，常规监测心率、动脉压、血氧饱和度等生命指征。对照组换药前5 min给予静脉注射氯胺酮（50μg／kg），之后以100μg／（kg·h）的速度持续泵入。观察组在对照组基础上于换药前10 min开始持续泵入右美托咪定 1 mg／（kg·h）。

1.2.2换药方法 换药工作均由两名职业医师配合下完成，换药时做到技术娴熟，避免由于重复操作而造成不必要的损伤。待患者进入麻醉状态后，在两名医师配合下多完成创面消毒、创面死痂清除、植皮术后拆线、外用烧伤膏剂涂抹及敷料覆盖创面等护理工作。换药过程密切关注患者生命体征。

1.2.3效果评价 比较两组换药后苏醒时间、苏醒后疼痛及术后并发症发生情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）对两组苏醒即刻及苏醒后10、30 min时疼痛情况进行评分，分值范围0～10分，0分为无疼痛，10分则表示难以忍受的剧烈疼痛，评分越低表示疼痛程度越轻［4］。

1.3统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件；计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组苏醒时间及苏醒后疼痛评分比较 两组换药后苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组苏醒即刻及苏醒后10、30 min时VAS评分均明显低于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.2两组换药后并发症比较 观察组恶心呕吐、呼吸抑制及神经精神症状等并发症总发生率（12.31%）明显低于对照组（25.00%）（P＜0.05）。见表2。

表1 两组苏醒时间及苏醒后疼痛评分比较/±s

表1 两组苏醒时间及苏醒后疼痛评分比较/±s

组别 换药次数 苏醒时间（min）VAS评分（分）30 min对照组苏醒即刻 苏醒后10 min 换药后68 18.96±2.67 3.25±1.06 2.59±0.97 2.03±0.88观察组 65 19.74±3.32 2.12±0.88 1.78±0.83 1.08±0.54 t 1.496 6.673 5.164 7.463 P 0.137 0.000 0.000 0.000

表2 两组换药后并发症发生情况比较／n（%）

3 讨论

大面积烧伤患者换药治疗过程可造成剧烈疼痛，引起患者巨大心理变化，造成焦虑、恐惧、烦躁、治疗抵触等负面情绪，甚至诱发抑郁症、换药后创面感染，加重创面应急反应，导致伤口愈合过程延长，对疾病康复造成严重影响［3］。近年来，随着医学科学的发展以及临床现有烧伤治疗技术的提高，临床对如何减轻大面积烧伤患者换药过程出现的疼痛症状越来越重视，临床通过给予换药患者一定剂量药进行镇静镇痛，从而有效缓解患者疼痛症状，降低由于剧烈疼痛造成的应激反应及并发症，起到改善预后的作用。

临床研究显示，在人体大脑中枢神经系统各突触中广泛存在一种名为α2肾上腺素受体（α2受体），该受体能与交感神经节后纤维释放的递质、去甲肾上腺素以及肾上腺素结合，起到镇静、镇痛及抗交感作用，且无呼吸抑制等优点［4］。右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，对中枢神经突触前、后α2受体具有高度选择性的激活作用；同时，还可通过抑制脊髓前侧角交感神经活性以及去甲肾上腺素的释放，降低患者神经兴奋状态，起到镇静镇痛的作用效果［5］。此外，与氯胺酮等镇静镇痛药不同的是，右美托咪定镇静镇痛作用不依赖γ-氨基丁酸系统，而是直接作用于中枢系统产生镇静镇痛效应，其作用效果类似于正常睡眠，可随时唤醒［6］。本研究结果显示，观察组换药后的镇痛效果明显优于对照组（P＜0.01），并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定可明显减轻大面积烧伤换药患者换药后疼痛程度、减少并发症，安全性高，临床应用效果好。