血液透析患者丙型肝炎病毒非输血感染的危险因素及其预防

宋庆召

血液透析是临床上常用的治疗方法，多用于终末期肾病患者［1］。血液透析能清除体内的代谢废物，有助于改善患者的肾脏功能［2］。丙型肝炎是一种传染性疾病，多由输血引起［3，4］。血液透析患者由于长时间体外循环、反复穿刺等，导致丙型肝炎发生率较高［5，6］。数据显示［7］，血液透析患者丙肝感染率为30.65%。本文探讨血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危险因素及预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3月～2018年2月血液透析患者78例作为研究对象。纳入标准：①均为我院血液透析患者；②均在医嘱下完成有关检测、治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤、血液透析治疗禁忌或无法耐受治疗者；②合并凝血功能异常、自身免疫系统疾病或精神异常者；③近期使用其他方法治疗或影响预后评估者。

1.2方法

1.2.1HCV检测 入组患者均完成HCV检测。①仪器与设备：酶联免疫吸附试验试剂盒（上海远慕生物科技有限公司）、HCV-RNA（南京金益柏生物科技有限公司）、免疫比浊法测定仪（上海百瑞生物科技有限公司）；②检测方法：患者住院第二日早晨，空腹取静脉血5 mL，15 min离心，离心力1194 g，血清分离后放置在-30℃冰箱中，备用。采用免疫比浊法完成C-反应蛋白测定；采用聚合酶链反应完成HCVRNA测定；采用酶联免疫吸附试验完成HCV抗体测定［9，10］。

1.2.2影响因素分析 两组入院后均采用医院自拟调查表对性别、年龄、BMI、透析时间、透析频率、合并症、能量摄入量、透析频次、白蛋白水平、C-反应蛋白、尿素清除指数进行记录、统计，对上述危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。其中，调查资料中合并症包括：脑出血、恶性肿瘤、慢性心脏病、糖尿病等。

1.3统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，用n（%）表示，计量资料行t检验，用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者一般资料比较 78例血液透析患者中23例感染丙型肝炎病毒，感染率为29.49%，感染患者性别、年龄、透析时间及原发病均不相关（P＞0.05），见表1。

2.2患者丙型肝炎病毒医院感染单因素分析 血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染与年龄、BMI指数、能量摄入不相关（P＞0.05）；血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染与透析时间、合并症、透析频次、白蛋白水平、C-反应蛋白、尿素清除指数相关（P＜0.05），见表2。

2.3 患者丙型肝炎病毒医院感染影响因素赋值说明对单因素分析有意义的6项危险因素进行赋值（见表3），赋值水准a＝0.571，对血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染影响因素行Logistic回归分析。

表1 患者一般资料比较/

表2 患者丙型肝炎病毒医院感染单因素分析

表3 患者丙型肝炎病毒医院感染影响因素赋值说明

2.4患者丙型肝炎病毒医院感染多因素Logistic分析 血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染与透析时间、合并症、透析频次、白蛋白水平、C-反应蛋白、尿素清除指数相关（P＜0.05），见表4。

3 讨论

血液透析是终末期肾病的主要治疗方法，能有效改善患者的肾脏功能，延长患者寿命，为患者寻找合适的肾源赢得宝贵的时间［11］。但是，由于血液透析肾病患者营养状况相对较差，再加上患者免疫功能较差，血液透析过程中容易增加血液传播疾病的发生率［12，13］。

表4 患者丙型肝炎病毒医院感染多因素Logistic分析

丙型病毒性肝炎又称为丙型肝炎，是一种由丙型肝炎病毒引起的肝炎［14］。数据显示［15］，全球丙型肝炎病毒感染率为3%，且每年新发丙型肝炎病毒感染者3.5万，且多数患者由输血、针刺等传播引起，影响患者的健康和生活。血液透析患者丙肝感染率较高，且对于未得到有效控制者容易增加医疗支出，加剧病情发展，影响患者预后［16］。

血液透析患者丙型肝炎感染率较高，其原因是多方面的［17］，可能与患者反复使用或共用透析器、接受输血治疗及治疗前消毒不彻底等有关。本研究中，单因素及多因素Logistic回归分析表明，血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染与年龄、BMI指数、能量摄入不相关（P＞0.05）；血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染与透析时间、合并症、透析频次、白蛋白水平、C-反应蛋白、尿素清除指数相关（P＜0.05），说明血液透析患者丙型肝炎感染率影响因素较多，且不同因素相互作用、相互影响。①透析时间。维持性血液透析时间越长，感染风险越高［18］；②透析频次。透析频次与丙型肝炎感染存在紧密联系，患者透析次数越多，血液暴露在空气中的概率越高，感染率越高。同时，多频次的血液透析患者需要反复经体外循环后回输，再加上留置导管及反复血管穿刺操作等，均容易增加丙型肝炎病毒的感染率［19］；③合并症。血液透析患者基础疾病相对较多，常伴有脑出血、恶性肿瘤、慢性心脏病、糖尿病等基础疾病，容易引起机体免疫水平下降，从而增加丙型肝炎感染率［20］；④白蛋白水平。白蛋白水平能直接反应患者的营养状态，终末期肾病患者常伴有营养不良等现象，从而影响机体免疫水平，增加丙型肝炎感染率［21］；⑤C-反应蛋白。C-反应蛋白是机体受到感染或组织损伤时血浆中急剧上升的蛋白质，激活补体与加强吞噬细胞的吞噬而发挥调理作用，在人体内能清除入侵的病原微生物与损伤、坏死的组织细胞［22］。研究表明［23］，C-反应蛋白表达水平能评估微炎症状态，且可靠性较强，是临床常用的炎症反应标志蛋白。持续炎症反应容易增加机体营养物质消耗，从而加剧患者营养不良，增加丙型肝炎感染率；⑥尿素清除指数。能反映患者的肾脏功能，对于尿素清除指数增加者，容易引起心排血量增多；而尿素清除指数下降在肾衰、肾病综合征等患者中常见，能反映患者疾病的严重程度［24］。

为了降低血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染率，临床上应根据上述危险因素制定有效的措施干预：①治疗前应完善相关检查，评估患者的身体状态，缩短血液透析时间、减少血液透析频次，减少入侵式操作次数，缩短血液暴露时间；②对于伴有合并症的患者，应加强原发病治疗，积极控制患者的血糖、血压水平，减少合并症对血液透析的影响，降低丙型肝炎病毒感染率；③加强患者饮食干预，让患者摄入营养价值较高的食物，改善患者营养状态；定期加强白蛋白水平测定，评估患者营养状态，对于营养不良者及时采取有效的干预措施［25］；④定期加强患者C反应蛋白水平测定，评估患者微炎症状态，对于炎症反应明显者，应及时给予降炎处理；⑤加强患者肾脏功能测定，评估患者尿素清除指数，根据患者耐受及恢复情况调整治疗方案，使得患者的治疗更具科学性、合理性。

综上所述，血液透析患者丙型肝炎病毒非输血感染率较高，且危险因素较多，不同因素之间相互作用、互相影响，应根据危险因素制定预防措施，降低丙型肝炎病毒医院感染率。