小剂量肠内营养对急性胃肠损伤患者炎症转归及肠道屏障的影响

韩雪静

多器官功能障碍综合征是导致患者死亡关键因素，肠道是启动多器官功能障碍综合征的中心器官［1］。近年来，采用肠内营养保护肠功能有助于改善患者预后，受到社会广泛认可，但在临床上ICU患者受到严重低蛋白血症、药物毒副作用等影响发生喂养不耐受现象［2］。目前该现象已被定义为急性胃肠道损伤，并进行了分级［3］。临床观察对急性胃肠道损伤是否给予小剂量肠内营养治疗尚无确切定论。基于此，本研究就我院收治的102例急性胃肠损伤患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨小剂量肠内营养对急性胃肠损伤患者炎症控制及肠道屏障的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2018年5月我院收治的102例急性胃肠损伤患者作为研究对象。纳入标准：①患者确诊为急性胃肠损伤；②患者临床资料完整；③患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①原发消化系统功能障碍；②自身免疫缺陷；③恶性肿瘤；④患者入住ICU后1周内死亡。根据治疗方法不同分为观察组（51例）和对照组（51例）。观察组男32例，女19例，年龄（67.35±4.16）岁，BMI（21.74±1.39）kg／m2；对照组男 28例，女 23例，年龄（66.84±4.37）岁，BMI（21.54±1.46）kg／m2。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 患者入院后均由同一组医师指导进行液体复苏、血管活性药物、控制感染、肠外营养支持、控制血糖及必要时的器官支持等常规治疗。两组患者均采用小剂量肠内营养，表现为小剂量肠内营养不耐受（符合AGIⅢ级）；观察组在肠外营养支持基础上进行小剂量肠内营养（百普素，配置成1 kcal／ml，通过鼻空肠营养管输注），剂量降低至能耐受的最大剂量。对照组仅采用肠外营养支持治疗。

1.3观察指标 治疗1周后观察并记录炎症指标：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、屏障功能指标：血浆二胺氧化酶（DAO）、血浆内毒素（ET）、D-乳酸变化情况。

胃肠道损伤分级：Ⅰ级，存在胃肠道功能障碍与衰竭的风险；Ⅱ级，胃肠功能障碍，存在喂养不耐受，即尝试小剂量肠内营养途径72 h未达到83.68 kJ（20 kcal）／（kg·d）；Ⅲ级，胃肠功能衰竭，表现持续小剂量肠内营养喂养不耐受，采取促进胃肠动力药物治疗、幽门后置管等措施后仍无法耐受半量小剂量肠内营养；Ⅳ级，胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍。

1.4统计学方法 所有数据资料均采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后炎症指标变化 治疗后，两组患者外周血CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组外周血 CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后屏障功能指标变化 治疗后，两组患者外周血DAO、ET、D-乳酸水平明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组外周血 DAO、ET、D-乳酸水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后炎症指标变化比较/±s

表1 两组患者治疗前后炎症指标变化比较/±s

*与治疗前比，P＜0.05；＃与对照组比，P＜0.05

组别 CRP（mg／L） IL-6（ng／L） TNF-α（ng／L）观察组（n＝51）治疗前 87.01±10.2 65.82±11.21 75.13±11.22治疗后 31.32±9.62*＃ 23.72±7.52*＃ 31.42±9.13*＃对照组（n＝51）治疗前 85.71±10.31 68.12±9.32 73.23±13.53治疗后 39.82±7.52* 37.93±8.92* 41.63±10.53*

表2 两组患者治疗前后屏障功能指标变化比较/x±s

表2 两组患者治疗前后屏障功能指标变化比较/x±s

*与治疗前比，P＜0.05；＃与对照组比，P＜0.05

组别 DAO（ng／L） ET（ng／L） D-乳酸（μg／ml ）观察组（n＝51）治疗前 4.92±1.22 98.62±21.52 13.92±3.12治疗后 1.92±1.02*＃ 21.52±9.52*＃ 10.72±2.32*＃对照组（n＝51）治疗前 5.12±1.42 101.62±23.72 14.12±3.32治疗后 2.52±1.62* 35.72±12.12* 11.72±2.82*

3 讨论

急性胃肠损伤是指肠道大量细菌破坏肠屏障进入血液，发生肠源性感染，使患者全身状况恶化，临床治疗及早给予小剂量肠内营养有利于改善患者预后，但胃肠道损伤Ⅲ级患者，对小剂量肠内营养耐受显著低于 83.68 kJ（20 kcal）／（kg·d）［4，5］。本研究探讨小剂量肠内营养对急性胃肠损伤患者炎症转归及肠道屏障的影响。

CRP作为急性期反应蛋白，在临床评估感染与应激反应水平中有重要作用；IL-6、TNF-α属于促炎递质，加速急性炎症级联放大和慢性炎症维持［6］。本研究结果表示，治疗后，两组患者外周血CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组外周血CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）。提示小剂量肠内营养有利于改善系统性炎性反应水平。小剂量肠内营养对患者营养状况无明显影响，ET为革兰阴性细菌细胞壁脂多糖成分，生理功能正常的肠黏膜屏障系统有利于抑制细菌、内毒素侵入血液系统，因此外周血ET水平是评估肠黏膜屏障关键指标，另外，ET还具有较强的毒性作用［7］。DAO作为肠黏膜上皮细胞内酶，肠黏膜细胞受损时能够释放到外周血，可作为评估肠黏膜上皮屏障完整性敏感指标［8，9］。D-乳酸为细菌代谢产物，经血液循环被检出，可评估患者肠道通透性和肠黏膜损伤程度［10］。本研究进行肠屏障功能相关指标分析，结果显示，治疗后，两组患者外周血DAO、ET、D-乳酸水平明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组外周血 DAO、ET、D-乳酸水平明显低于对照组（P＜0.05）。提示小剂量肠内营养有利于保护急性胃肠损伤患者肠黏膜屏障。

综上所述，小剂量肠内营养有利于改善急性胃肠损伤患者炎症反应与肠屏障功能。