结直肠癌患者术后1年戒烟成功率及复吸的影响因素研究

苏畅，曹奕鸥，肖立俊，刘绍群，雷铭，陈义

我国是当今世界上卷烟消费量最大且受烟草危害最为严重的国家。2014年中国≥40岁人群吸烟率为40.0%，男性吸烟率和现在吸烟率分别为74.1%及57.6%［1］，每年约有100万人死于吸烟相关性疾病［2］。与此同时，我国结直肠癌发病率也在逐年上升［3］，结直肠癌发生是环境、饮食、生活方式与遗传因素协同作用的结果［4］。吸烟已被证实是结直肠癌发病的危险因素之一，与结直肠癌的发生、发展及根治术后复发、转移明显相关［5-7］。然而，吸烟对结直肠癌患者的危害并未得到足够重视，多数结直肠癌诊疗中心也未将戒烟列入结直肠癌患者术后健康教育的重点宣教内容。本研究调查并分析了117例就诊时尚未戒烟的结直肠癌患者在结直肠癌根治术后1年内的戒烟成功率、复吸情况及相关影响因素，为制定有效的结直肠癌术后戒烟干预模式提供思路。

本研究创新点：

（1）吸烟与结直肠癌根治术后复发、转移关系密切，但结直肠癌患者术后控烟问题未得到临床上的足够重视，针对结直肠癌术后患者戒烟成功率及复吸影响因素的研究未见报道。（2）本研究证实了年龄≤55岁、独居、家人朋友对其吸烟持听之任之态度是结直肠癌患者术后1年复吸的危险因素，提示对吸烟与结直肠癌的关系认知缺失影响患者术后戒烟成功，对腹腔镜结直肠癌根治术且未行永久性结肠造口的患者更应有针对性的加强控烟教育。（3）既往研究分析了经皮冠状动脉介入术后患者复吸的影响因素，认为烟龄、吸烟量与患者术后复吸相关，而本研究未观察到烟龄和每日吸烟量对患者术后复吸的影响，可能与本研究中患者均经历3～4周的被动戒烟、基本实现生理戒断有关；另外，既往研究也不涉及手术方式对术后复吸的影响。（4）本研究认为对吸烟的结直肠癌患者应予以一定的心理支持，并将吸烟易致结直肠癌早发及复发等内容纳入结直肠癌术后的健康教育，对于腹腔镜结直肠癌根治术且未行永久性结肠造口的患者应特别加强控烟教育。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2017年1月在复旦大学附属闵行医院就诊时尚未戒烟且经肠镜及病理证实的结直肠癌患者。入选标准：吸烟至少1支/d、烟龄1年以上，就诊时尚未戒烟。排除标准：（1）肠镜发现结直肠癌后未于本院接受后续治疗；（2）语言沟通障碍；（3）有认知障碍或精神疾病；（4）未能行根治性手术，预计存活期不足1年。本研究已通过复旦大学附属闵行医院伦理委员会审查。

1.2 方法

1.2.1 处理方法 患者常规停止吸烟1～2周后接受结直肠癌根治性手术（开腹手术或腹腔镜结直肠癌根治术），术后住院期间（2～3周）院内禁止吸烟，至出院前停止吸烟共计3～4周。出院时常规宣教，劝告患者戒烟，但并不重点提出；除非患者询问，对吸烟危害不作过多解释。

1.2.2 调查方法 记录患者的一般情况，包括性别、年龄、文化程度、家庭收入、独居情况、开始吸烟年龄、烟龄、每日吸烟量、是否晨起5 min内即吸第一支烟、家人朋友对其吸烟的态度、对吸烟的认知（了解与否吸烟有害健康、吸烟与结直肠癌的关系、吸烟与呼吸系统疾病的关系）、手术方式、是否永久性结肠造口、术后是否接受常规化疗等。门诊定期复查时（术后半年、1年）随访患者是否复吸、复吸时间，由患者自我报告是否戒烟，且至少有1名家人证明。随访截至2018年1月。复吸定义：非偶吸，吸烟恢复到戒烟前状态。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，不同特征患者复吸率比较采用χ2检验；复吸影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共收集117例就诊时尚未戒烟的结直肠癌患者，其中男106例（90.6%），女11例（9.4%）；年龄32～74岁，≤55岁68例（58.1%），〉55岁49例（41.9%）；文化程度：高中及以上75例（61.5%），初中及以下42例（38.5%）；家庭收入：〈5 000元/月55例（47.0%），≥5 000元/月62例（53.0%）；独居15例（12.8%）；开始吸烟年龄：20～30岁84例（71.8%），〉30岁33例（28.2%）；烟龄：〈20年26例（22.2%），≥20年91例（77.8%）；每日吸烟量：〈10支60例（51.3%），≥10支57例（48.7%）；83例（70.9%）患者晨起5 min内即吸第一支烟；家人朋友反对其吸烟者78例（66.7%），家人朋友对其吸烟持听之任之态度者39例（33.3%）；对吸烟的认知：了解吸烟有害健康110例（94.0%），了解吸烟与结直肠癌的关系22例（18.8%），了解吸烟与呼吸系统疾病的关系87例（74.4%）；接受开腹手术44例（37.6%），腹腔镜结直肠癌根治术73例（62.4%）；永久性结肠造口21例（17.9%）；术后接受常规化疗85例（72.6%）。

2.2 不同特征患者复吸率比较 117例患者均完成1年随访，70例患者成功戒烟，戒烟成功率为59.8%。复吸47例，复吸率为40.2%。不同性别、文化程度、家庭收入、开始吸烟年龄、烟龄、每日吸烟量、是否晨起5 min内即吸第一支烟、了解与否吸烟有害健康、了解与否吸烟与呼吸系统疾病的关系、术后是否接受常规化疗患者术后1年复吸率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；年龄〉55岁患者术后1年复吸率低于≤55岁患者，非独居患者术后1年复吸率低于独居患者，家人朋友反对其吸烟的患者术后1年复吸率低于家人朋友对其吸烟持听之任之态度的患者，了解吸烟与结直肠癌的关系的患者术后1年复吸率低于不了解吸烟与结直肠癌的关系的患者，开腹手术患者术后1年复吸率低于腹腔镜结直肠癌根治术患者，永久性结肠造口患者术后1年复吸率低于非永久性结肠造口患者，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

2.3 结直肠癌患者术后1年复吸影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否复吸（赋值：复吸=1，未复吸=2）为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的项目年龄（赋值：≤55岁=0，〉55岁=1）、独居（赋值：否=0，是=1）、家人朋友对其吸烟的态度（赋值：反对=0，听之任之=1）、吸烟与结直肠癌的关系（赋值：了解=0，不了解=1）、手术方式（赋值：开腹手术=0，腹腔镜结直肠癌根治术=1）、永久性结肠造口（赋值：是=0，否=1）为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、独居、家人朋友对其吸烟的态度及是否行永久性结肠造口是结直肠癌患者术后1年复吸的独立影响因素（P＜0.05，见表2）。

表1 不同特征患者术后1年复吸率比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of postoperative one-year smoking relapse rate among colorectal cancer patients based on general conditions

表2 结直肠癌患者术后1年复吸影响因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors on postoperative 1-year smoking relapse rate in colorectal cancer patients

3 讨论

3.1 结直肠癌患者术后复吸率较高，与环境因素关系密切 烟草依赖被定性为一种慢性高复发性疾病［8］。本研究中结直肠癌患者术后复吸率达40.2%，高于急性冠脉综合征患者出院后的复吸率（36.4%）［9］。张李军等［10］分析了经皮冠状动脉介入术后患者复吸的影响因素，认为烟龄、吸烟量与患者术后复吸相关，而本研究未观察到烟龄和每日吸烟量对患者术后复吸的影响，可能与本研究中患者均经历3～4周的被动戒烟、基本实现生理戒断有关，提示生理性依赖并非结直肠癌患者术后复吸的主要原因。褚成静等［11］认为，对社交性吸烟的错误认知和同伴影响是成年男性吸烟启动并维持的危险因素。而本研究结果显示，年龄〉55岁的结直肠癌患者术后复吸率低于≤55岁的患者，可能也与工作状态有关，≤55岁的结直肠癌患者多因为工作需要及日常交际而复吸，〉55岁的患者则受此影响较小。本研究还发现，独居及家人朋友对其吸烟持听之任之态度是结直肠癌患者术后1年复吸的危险因素，提示对吸烟的结直肠癌患者提供一定的心理支持和帮助可能有助于其术后戒烟。

3.2 对吸烟与结直肠癌关系认知缺失影响患者术后戒烟成功 在我国，对吸烟危害认知水平较低是一种普遍现象，罗太阳等［12］研究表明，约80%的吸烟冠心病患者知道吸烟对健康有害，但半数患者不知晓吸烟与心血管系统疾病有关。本研究也显示，绝大多数吸烟结直肠癌患者知道吸烟有害健康，但患者多认为吸烟与呼吸系统疾病有关，而仅有少部分患者知道吸烟与结直肠癌的关系。对吸烟与结直肠癌的关系认知的普遍缺失造成了结直肠癌患者术后没有明确的戒烟意愿。本研究还表明，了解吸烟与结直肠癌的关系的患者术后1年复吸率低于不了解吸烟与结直肠癌的关系的患者，说明提高吸烟与结直肠癌的关系的知晓度可能有利于增强患者术后戒烟动力，降低复吸率，这就要求在结直肠癌术后患者的健康教育中突出吸烟易致结直肠癌早发及复发等内容的宣教。

3.3 手术对结直肠癌患者术后复吸的影响 本研究中开腹手术患者术后1年复吸率低于腹腔镜结直肠癌根治术患者，永久性结肠造口患者术后1年复吸率低于非永久性结肠造口患者。开腹手术及永久性结肠造口给患者带来的手术及心理创伤较大，患者术后多自感身体健康状态不佳，自认为健康不佳的人群常容易产生较为强烈的戒烟意愿［13］；而接受腹腔镜结直肠癌根治术且未行永久性结肠造口的患者伤口较小、恢复较快，故在术后短期内即自觉已恢复健康，更易发生复吸。该结果提示对于接受腹腔镜结直肠癌根治术且未行永久性结肠造口的患者更应有针对性的加强控烟教育。

3.4 本研究局限性 本研究的调查对象仅局限于单一结直肠癌诊疗中心的结直肠癌患者，代表性有限；另外，研究随访时间较短，仅为术后1年，结直肠癌患者术后远期的复吸率仍需进一步的随访、观察。

综上所述，结直肠癌患者术后戒烟成功率较低，复吸与环境因素相关，对吸烟的结直肠癌患者提供一定的心理支持和帮助可能有助于其术后戒烟；对吸烟与结直肠癌的关系认知缺失影响了患者术后戒烟成功，结直肠癌患者术后的健康教育中应突出吸烟易致结直肠癌早发及复发等内容的宣教；对于接受腹腔镜结直肠癌根治术且未行永久性结肠造口的患者应特别加强控烟教育。本研究为今后消化系肿瘤术后戒烟策略的拟订提供了临床依据，后续将根据研究的结果制订结直肠癌术后控烟干预模式。

作者贡献：苏畅进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，撰写论文；刘绍群进行数据收集；雷铭进行数据整理；陈义进行统计学处理；肖立俊进行结果的分析与解释；曹奕鸥进行论文的修订，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。